Почки при дифтерии. Влияние вирусных инфекций на почки
При дифтерии возможно поражение почек по типу нефроза. Заметно преобладает поражение канальцевого эпителия при отсутствии поражения клубочков и интерстициальной ткани почек. Клинически заболевание проявляется альбуминурией и цилиндрурией. У некоторых больных наблюдаются отеки на лице и лодыжках, которые самостоятельно регрессируют через 3-4 дня, небольшая азотемия. При гипертоксической дифтерии в начале болезни возможны макрогематурия и развернутая картина острого гломерулонефрита.
Поражения почек при роже даже в доантибиотическую эру наблюдались довольно редко. По свидетельству Н.К. Розенберга, они развивались только при септическом течении рожи и носили характер геморрагического гломерулонефрита с нефротическим компонентом. При сибирской язве на вскрытии обычно находят почки, переполненные темной венозной кровью. У больных бруцеллезом в моче увеличивается количество уробилина и иногда появляются белок, цилиндры, эритроциты, почечный эпителий. С мочой больных бруцеллезом выделяется большое количество бруцелл.
Как утверждает Г.П. Руднев, при бруцеллезе нельзя считать характерным поражение почек и мочевыводящих путей. Стойкую пастозность лица у некоторых больных бруцеллезом объясняют повышением порозности сосудов. При сыпном тифе изменения в моче незначительны (повышение плотности мочи вследствие обильного потоотделения, следы белка, единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры и еще реже зернистые цилиндры). Патологоанатомические изменения более выражены, чем клинические. Н.Н. Аничков при вскрытиях умерших от сыпного тифа обнаружил изменения в почках с морфологической картиной септической дегенерации, нефроза или нефрозонефрита.
Аналогичные, но менее глубокие изменения в почках могут наблюдаться и при других риккетсиозах, но они быстро восстанавливаются и проходят обычно клинически бесследно.
У больных с вирусными инфекциями патология почек менее изучена. Между тем при хронических гломерулонефритах часто нет указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, а при инфекциях мочевых путей не обнаруживают роста микрофлоры, хотя болезнь прогрессирует (абактериальные формы гломерулонефрита). Это приводит к выводу о возможной вирусной инфекции почек, острой или латентной. При многих вирусных инфекциях наблюдается выделение вирусов с мочой. Их обнаруживали при эпидемическом паротите, кори, краснухе, гриппе, гепатите А, герпесе, аденовирусной инфекции, полиомиелите и энтеровирусных инфекциях (Коксаки и ECHO). Клинические проявления со стороны почек при этом незначительны или отсутствуют.
Так, в острой стадии паротита возможна преходящая альбуминурия. Нефрит собственно паротитной природы обычно не развивается. При гриппе и других ОРВИ в разгар болезни отмечается невыраженная олигурия, быстро проходящие альбуминурия и микрогематурия. При кори почечные осложнения наблюдаются очень редко (0,5-1 % всех случаев). Развиваются они к концу периода разгара болезни и протекают в форме интерстициального нефрита вирусной этиологии. При краснухе изменений в почках не наблюдается. Тогда как при острой инфекционной эритеме предположительно вирусной этиологии возможны нефриты доброкачественного течения с полным выздоровлением.
Ветряная оспа в конце периода высыпания и в стадии выздоровления может осложниться геморрагическим нефритом с альбуминурией и микрогематурией, реже с отеками и азотемией. Течение обычно доброкачественное. У отдельных больных ветряной оспой может наблюдаться острая задержка мочи по типу парадоксальной ишурии, без последующего развития нефрита Рассматриваемые вирусные инфекции с неосложненным течением обычно не приводят к развитию хронических болезней почек. В случаях же возникающих при них бактериальных осложнениях в остром периоде болезни возможно развитие не только клинически манифестных инфекций мочевых путей, но и формирование после них пиелонефрита.