Главным клиническим симптомом ВИЧ-инфекции на начальных стадиях болезни и позднее является лимфаденопатия. Она может сочетаться с рядом симптомов, которые принято считать клиническими индикаторами болезни: потерей массы тела на 10% и более без видимых причин за несколько месяцев, необъяснимой лихорадкой, беспричинной диареей в течение месяца и более, необъяснимым увеличением одного или двух лимфоузлов на протяжении 2-х мес и более, ночным потением, быстрой утомляемостью.
Кроме того, на мысль о ВИЧ-инфекции должно наводить атипичное течение пневмоний, кандидозы, криптоспоридиоз кишечника, диссеминированный гистоплазмоз, криптококковый менингоэнцефалит, токсоплазмоз с поражением головного мозга, цитомегаловирусный хориоретинит, злокачественные лимфомы и, конечно, саркома Капоши. При дифференциальной диагностике ВИЧ следует иметь в виду и другие иммунодефицитные состояния (вследствие лучевой и стероидной длительной терапии), которые также влекут за собой развитие оппортунистических инфекций.
Решающее значение в установлении диагноза ВИЧ-инфекции имеют лабораторные исследования. В практических целях выделение вируса не проводят. Стали обязательными методы определения антител (AT) к ВИЧ Вначале их определяют ИФА. При положительном результате проводят исследование той же сыворотки крови методом иммунного блота (блотинга).
Они позволяют определять AT к антигену ВИЧ с наиболее характерной для этой болезни молекулярной массой 41-120 и 160 тыс. Обнаружение их позволяет ставить окончательный диагноз ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат в иммунном блоте при наличии характерной клиники не дает возможности исключения ВИЧ-инфекции- в начальной стадии болезни их еще не может быть, а в поздней, в связи с истощением иммунной системы, -уже не может быть. Для лабораторной верификации диагноза в таких случаях применяют ПЦР-диагностику и проводят серию повторных исследований. Устанавливают мониторинг за динамикой реакций и результатами лечения больных.
Лечение ВИЧ инфекции
В настоящее время возможна противоретровирусная терапия различными лекарственными средствами, которую проводят специалисты центров по борьбе с ВИЧ-инфекцией. По механизму действия антиретровирусные препараты разделяются на две группы: ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и не нуклеозидные) и ингибиторы протеазы.
К первым относятся зидовудин - AZT (азидотимидин, ретровир, тамозид), а также невирапин (вирамун), делавирдин (рескриптор). К ингибиторам протеаз относятся: индинавир (криксиван), саквинавир (инвираза), нельфинавир (вирасепт), ритонавир (норвир). С 1996 г. проводится комбинированная терапия этими средствами. Выраженный терапевтический эффект достигает 80-90% по сравнению с монотерапией (до 20-30%). Лечение целесообразно начинать на ранних стадиях, включая острую фазу ВИЧ-инфекции, т.к при поздно начатом лечении эффективность антиретровирусной терапии снижается.
Разработаны методы определения чувствительности ВИЧ к используемым лекарственным средствам.
Современная комбинированная терапия ВИЧ-инфекции позволяет возвратить трудоспособность больным, улучшить качество их жизни и увеличивает ее продолжительность, а также снизить их потенциальную опасность для окружающих.
Лечение оппортунистических инфекций, вторичных заболеваний, включая экзогенные инфекционные болезни, проводят по схемам, разработанным для их лечения вне связи с ВИЧ-инфекцией. Какие-либо иммунокорректирующие средства во время лечения ВИЧ-инфекции в настоящее время не назначаются в связи с отсутствием научно-обоснованных показаний для их применения. Проводится симптоматическая терапия. В связи с сильнейшим стрессом для больного при установлении диагноза ВИЧ-инфекции большая роль отводится психологическому режиму: индивидуальным беседам с больным и ближайшими его родственниками, семейной психотерапии.
Возможны психосоциальные консультации специалистов-психологов и психотерапевтов. Прогноз при ВИЧ-инфекции в настоящее время остается неблагоприятным.