Диагностика причин геморрагической сыпи. Дифференциация лихорадки паппатачи
Собственно геморрагические лихорадки следует дифференцировать от ряда инфекционных болезней, при которых геморрагический синдром лишь одна из составляющих клинической картины. В начальной стадии заболевания до развития геморрагических симптомов в их течении много сходства с наиболее известными тяжелыми формами гриппа. В первые 1-3 дня как при гриппе, так и при ГЛ больных беспокоят высокая лихорадка, головная боль, появляются инъекция склер, гиперемия лица и слизистых оболочек; в крови лейкопения.
Однако при геморрагической лихорадке более выражены симптомы поражения ЦНС: заторможенность, сонливость. Редко развиваются или вообще отсутствуют катаральные явления, слезотечение, слизистые выделения из носа, кашель. Напротив, часты диарея и рвота, не типичные для гриппа. Уже в этом периоде, например, больные с ГЛСПС отмечают боль в пояснице, появляется резко положительный симптом Пастернацкого. Весьма характерна сезонность этих заболеваний, различная для геморрагической лихорадки и гриппа.
Обычно начальный период геморрагической лихорадки, регистрируемых, как правило, в теплое время года, трактуется ошибочно как «летний грипп».
Сходство гриппа и других геморрагической лихорадки с лептоспирозом, особенно с безжелтушным, заключается в остром начале болезни, появлении головной боли, высокой температуры тела. Однако при лептоспирозе, также как и при ГЛ, появляются геморрагическая и розеолезная или макулопапулезная сыпь, инъекция склер, изменения в моче (альбуминурия, цилиндрурия). Гриппа с сыпью не существует, за исключением лекарственной (легко отличимой на основе данных аллергоанамнеза).
При геморрагической лихорадке более выражены гиперемия лица, сухость кожи, характерна петехиальная сыпь с начальной локализацией в области груди, подмышечных впадин, внутренних поверхностей плеч. Сыпь при лептоспирозе эритематозно-розеолезная, имеет склонность к распространению по всему телу. Патогномонична для лептоспироза боль в икроножных мышцах.
Для лихорадки паппатачи, регистрируемой в период выплода москитов, характерны боль в глазных яблоках, инъекция склер. Особенно выделяется участок в области наружного угла глаза, он имеет форму треугольника, обращенного основанием кнаружи (симптом Пика). Наблюдаются гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки с точечными геморрагиями. Выражены мышечная боль, тахикардия, сменяющаяся при нормализации температуры брадикардией, бессонница; в крови лейкопения.
При острых вирусных гепатитах геморрагический синдром обычно появляется на фоне выраженной желтухи и особенно при развитии острой и подострой дистрофии печени. Помимо петехиальной сыпи, местами сливающейся в обширные кровоподтеки, также возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения. ГСм присущ более всего гепатиту В и Дельта. При гепатите Е у беременных часто развивается нефропатия с гематурией, летальность при этом достигает 16%.
В отдельных случаях инфекционного мононуклеоза возможны петехиальные высыпания на коже, в конъюнктивы и слизистые оболочки, которые у подобных больных преобладают над другими клиническими симптомами (увеличением миндалин, лимфоузлов, печени и селезенки). Сыпь розеолезно-патехиального характера является патогномоничным признаком сыпного тифа. Она наблюдается при других эндемических риккетсиозах (крысином сыпном тифе, клещевом сыпном тифе Северной Азии, клещевой марсельской и астраханской риккетсиозной лихорадках). Сыпь появляется на 4-6-й день от начала болезни, сохраняется в течение 2-3 дней, быстро угасает. Так же как при ГЛ, у больных сыпным тифом лицо гиперемировано, одутловато.
Отмечаются гиперемия кожи шеи, груди, зева, энантема на мягком небе, инъекция сосудов склер с мелкими кровоизлияниями (симптом Киари-Авцына).
