Дифференциация лихорадки Эбола. Ключевые особенности лихорадки Денге
Заражение лихорадкой Эбола наблюдалось при близком контакте с пациентами. В больницах заражение происходило при недостаточной обработке инструментария и при лабораторных исследованиях. Наблюдались случаи заражения новорожденных от больных матерей. В последнее время, в 1995 г., лихорадка Эбола заявила о себе массовым распространением и высокой летальностью в Заире.
В связи с этим Российский комитет санэпиднадзора принял ряд мер по ограничению завоза лихорадки Эбола в нашу страну, включая прекращение закупок обезьян для научно-исследовательских целей. Инкубационный период длится от 3 до 18 дней.
Начало заболевания острое, с высокой лихорадки, сильной головной боли, миалгии. Рано появляются сухость и першение в горле, больные описывают их как ощущение «шара» в горле и редко как боль. В отличие от лихорадки Ласса, налета на гиперемированной задней стенке глотки не бывает. На 2-3-й день болезни появляются боль в животе, понос и рвота. В 50% случаев описывается боль в области нижних ребер, усиливающаяся при дыхании и кашле.
С первых дней болезни обращают на себя внимание амимичность лица и запавшие глаза. На 3-5-й день отмечаются геморрагические проявления (у 70-80% больных), папулезная сыпь (у 50%) на сгибательных поверхностях предплечий и верхней части голеней напоминает коревую, держится 10-14 дней и сопровождается десквамацией. Возможны менингеальные явления, двигательное возбуждение или угнетенное состояние. Лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. Период выздоровления -1-3 недели. В первые дни болезни в крови определяется лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом и нейтрофильным сдвигом. Летальность составляет в среднем 50%.
Для подтверждения диагноза завозных ГЛ проводят вирусологические исследования, а также исследуют парные сыворотки крови в динамике болезни. Комплементсвязывающие антитела появляются с 14-го дня болезни, вируснейтрализующие - через 5-6 недель от начала заболевания.
Геморрагические лихорадки следует дифференцировать от целого ряда других лихорадок, имеющих клиническое сходство, по основному признаку - развитию геморрагического синдрома. Лихорадка Денге с геморрагическим синдромом от других ГЛ отличается тем, что в ее течении несколько периодов: инкубационный период- от 3 до 15 дней, продромальный характеризуется появлением головной боли, миалгии, артралгий, ретроорбитальной боли. Первый острый подъем температуры длится 3-4 дня, снижение ее сопровождается проливным потом. После ремиссии возникает второй, более легкий приступ лихорадки. Больной при попытках встать щадит позвоночник; походка становится медленной и напряженной (как у щеголя, денди). ГСм присоединяется на 2-3-й день болезни.
Реконвалесценция длительная. В крови -лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения. С лихорадкой Денге сходна лихорадка чикунгунья, но температурная кривая при ней часто двугорбая, превалирует боль не в позвоночнике, а в суставах. В клиническом течении желтой лихорадки также отчетливо проявляется цикличность. После инкубационного периода, который длится 3-6 дней, в начальном периоде (3-4 дня) появляются озноб, головная боль, рвота, температура тела достигает 39-40°С; лицо становится одутловатым с желтушностью, выражены светобоязнь, слезотечение, бессонница. В период ремиссии, длящийся от нескольких часов до суток, состояние больного временно улучшается, но затем вновь повышается температура, появляются кровоточивость из слизистых оболочек, геморрагическая сыпь, рвота с примесью крови. С 4-5-го дня болезни развиваются желтуха, олигоанурия. Возможен энцефалит. Лихорадочный период длится 8-9 дней.