В имеющихся публикациях дифференциальная диагностика инфекционных болезней, сопровождающихся геморрагическими явлениями, с другими геморрагическими болезнями и синдромами представлена недостаточно. Обычно она ограничивается сопоставлениями с тремя наиболее известными болезнями (Шенлейна-Геноха, болезнью Верльгофа и цингой). Описание новых высококонтагиозных эндемических ГЛ (Ласса, Марбург, Эбола), завозимых периодически в другие страны при несоблюдении правил карантина, определяет необходимость расширения круга геморрагических болезней, подлежащих дифференциальному диагнозу. Как уже указывалось, каждая ГЛ имеет характерные клинико-эпидемиологические особенности.
Общими для всех являются острое, иногда внезапное начало болезни с ознобом и высокой лихорадкой, быстрое нарастание интоксикации. Характерен вид больных: лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы, склеры инъецированы, кровоизлияние в конъюнктиву, на коже мелкоточечная геморрагическая сыпь. По мере развития болезни появляются новые клинические симптомы, характерные для определенной ГЛ. Так, при Конго (крымской) геморрагической лихорадке характерны боль в эпигастральной области, рвота, выраженная брадикардия.
Часты носовые, легочные, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. В крови лейкопения со сдвигом влево до юных форм, выраженная тромбоцитопения, замедлена РОЭ. Сезон возникновения болезни - весна и лето. Для геморрагической лихорадке с почечным синдромом характерны жажда, рвота, боль в пояснице, олигурия с последующей полиурией, тахикардия. Лейкопения сменяется лейкоцитозом, небольшая тромбоцитопения, РОЭ ускорена, повышен уровень мочевины и креатинина. В моче: протеинурия, цилиндрурия. ГЛСПС регистрируется в течение всего года, имеет широкий ареал. При острой характерны сильная головная боль, боль в конечностях и спине. ГСм выражен слабее, чем при Конго (крымской).
Редки кишечные кровотечения, чаще носовые, из десен, маточные. Увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Часты ранние пневмонии, изменения центральной нервной системы. В крови анемия, тромбоцитопения, лейкопения с относительным лимфоцитозом. Острая геморрагическая лихорадка встречается в лесостепных и лесоозерных местностях. Повторные волны лихорадки при них обычно связаны с осложнениями, а не с типичным течением, характерным для тропических ГЛ.
Клинико-лабораторные и эпидемиологические данные являются основой для дифференциального диагноза ГЛ с неинфекционными геморрагическими болезнями и геморрагическими синдромами. Особой яркостью отличается клиника при остром лейкозе. Помимо геморрагических проявлений, характерны лихорадка, общая слабость, появление в периферической крови бластных клеток: промиелоцитов, миелобластов, лимфобластов. Количество лейкоцитов может быть увеличенным, нормальным или уменьшенным. Наблюдаются анемия и тромбоцитопения. При апластической анемии наряду с общеклиническими симптомами анемии и геморрагиями появляются некротические изменения на слизистой полости рта.
В крови лейкопения с нейтрофиллезом, тромбоцитопения, замедление свертывание крови. Течение болезни не только острое, но и подострое.
При дифференциации геморрагических лихорадок следует иметь в виду болезнь Шенлейна-Геноха, при которой вначале появляются эритематозные, волдырчатые и другого характера высыпания, которые превращаются в геморрагии, сопровождающиеся кожным зудом, опуханием и болью в суставах, лихорадкой. У части больных наблюдается абдоминальный вариант болезни Шенлейна-Геноха, характеризующийся наличием резких болей в животе, рвоты, кровавого поноса, геморрагического нефрита. В периферической крови небольшой лейкоцитоз с нейтрофиллезом. Возможны профузные кишечные кровотечения, при которых в течение 2-4 суток болезнь заканчивается летальным исходом.
В большинстве же случаев она протекает длительно и заканчивается выздоровлением. Болеют чаще дети и лица юношеского возраста. Убикваторность и спорадичность болезни Шенлейна-Геноха отличает ее от характерной эндемичности и групповых заболеваний при геморрагических лихорадках.
