Особенности геморрагических лихорадок. Дифференциация лихорадки Ласса и Марбург
По мере развития болезни появляются новые клинические симптомы, характерные для каждой ГЛ. Так, при КГЛ нередки боль в эпигастрии, рвота, что в начале болезни ошибочно принимают за пищевую токсикоинфекцию, но при этом выражена брадикардия (пульс до 40-50 уд/мин). Несмотря на наличие ГСм, отсутствуют эритроциты в моче или их очень мало, за что КГЛ получила название «ГЛ без почечного синдрома». У многих больных возникают носовые, легочные, желудочно-кишечные, маточные кровотечения.
В периферической крови на фоне анемии рано появляются лейкопения со сдвигом влево до юных и миелоцитов, тромбоцитопения, РОЭ чаще замедлена. КГЛ обычно возникает в весенне-летний сезон. При ГЛСПС быстро нарастает интоксикация, появляются жажда, рвота, боль в пояснице, даже прикосновение к ней вызывает боль. Развивается олигурия вплоть до анурии с последующей полиурией (на 2-й неделе болезни). В отличие от КГЛ, выражена тахикардия, в крови лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом, тромбоцитопения, РОЭ ускорена; повышены активность трансфераз, уровень мочевины и креатинина.
В моче - эритроциты, большое количество белка, восковидные цилиндры. ГЛСПС регистрируется в течение всего года. При омской геморрагической лихорадке начало заболевания внезапное, появляются сильная головная боль, боль в конечностях и спине. ГСм выражен слабее, чем при КГЛ. Иногда увеличены лимфоузлы шеи и подмышечных впадин. Наблюдаемые в последние годы заболевания геморрагическими лихорадками у туристов, прибывших из различных зарубежных стран, должны настораживать в отношении своевременной диагностики и более широкого лабораторного обследования больных с целью исключения наиболее контагиозных из них (Ласса, Марбург, Эбола).
Довольно продолжительный инкубационный период, например, при лихорадке Ласса от 7-10 до 17-20 дней, объясняет возможность завоза ее лицами, совершающими международные переезды. Среди начальных симптомов лихорадки Ласса следует обращать внимание на боль в груди и животе, в горле и язвенный фарингит, который отмечается у 80% больных и характеризуется островчатыми налетами диаметром от 1 мм до образования сливной ложной пленки.
Кроме того, болезненны межреберные мышцы, иногда появляется крупнопапулезная сыпь. В начале болезни -диарея, которая обычно проходит к концу 1-й недели, но боль в животе сохраняются. В крови больных в раннем периоде отмечается лейкопения, позднее может быть лейкоцитоз. РОЭ ускорена до 40-80 мм/ч. Иногда регистрируют изменения числа тромбоцитов, протромбинового показателя и времени свертывания крови.
Первые случаи лихорадка Марбург, завезенные из Африки, наблюдались среди медицинского персонала, который контактировал с кровью заболевших людей. Заражение происходило и через дыхательные пути, конъюнктиву и желудочно-кишечный тракт. Вторичные случаи обычно появляются при заражении парентеральным путем в результате случайных уколов или через ссадины на коже Инкубационный период при лихорадке Марбург колеблется от 4 до 10 дней.
Начало заболевания также острое, с высокой лихорадки (до 39-40°С), головной боли, боли в спине и пояснице, умеренной брадикардии, появления желтого налета на миндалинах. Рвота и водянистый стул продолжаются несколько дней, поэтому у больных наблюдается значительное обезвоживание. На 5-6-й день болезни на туловище появляется макулопапулезная сыпь с шелушением на ладонях и подошвах, с 6-7-го дня развивается ГСм. Наблюдаются парестезии, судороги, менингеальный синдром (ликвор не изменен). У большинства больных на 2-й неделе заболевания увеличивается печень без клинически выраженной желтухи; у некоторых поражаются почки.
Температура тела снижается к 10-му дню болезни. Возможны миокардит, орхит с атрофией яичка, облысение, реже - пневмонии и психозы. В крови лейкопения с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, атипичные лимфоциты. В свертывающей системе крови изменений нет. Повышается активность трансаминаз. Летальность достигает 60-85%, больные погибают на 8-17-й день болезни при явлениях инфекционно-токсического шока.
