Механизм развития Ку-лихорадки. Клиника Ку-риккетсиоза
Внедрение возбудителя в организм человека может происходить через дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожу. Входные ворота инфекции в некоторой степени определяют клинические проявления болезни. Так, при попадании возбудителя в дыхательные пути часто развивается первичная специфическая интерстициаль-ная пневмония, тогда как при алиментарном пути заражения пневмония развивается гораздо реже, а формируются другие проявления. При внедрении через кожу первичного аффекта не наблюдается.
Независимо от входных ворот возбудитель попадает в кровь и размножается в органах ретикулогистиоцитарной системы (в гистиоцитах и макрофагах) без развития панваскулита, как это наблюдается при других риккетсиозах.
В дальнейшем они вновь выходят в кровь и размножаются в эндотелии кровеносных сосудов, вызывая общую интоксикацию. В части случаев риккетсии длительно персистируют из-за недостаточного иммунного ответа организма, что ведет к развитию хронических форм болезни. Патологоанатомические материалы ограничены, так как прогноз болезни благоприятный.
В целом они сводятся к обнаружению интерстициальной пневмонии; в печени находят очаги повреждения гепатоцитов с отечностью и инфильтрацией эозинофилами и моноцитами; в селезенке - гиперплазия пульпы; в ЛУ - гранулемы из эпителиальных клеток; в почках - набухание канальцевого эпителия; в головном мозге - точечные геморрагии и периваскулиты без образования экссудата. Находили энцефалит и менингит; эндокардит с диссеминацией риккетсии по всем органам.
Инкубационный период от 3 до 32 дней; во время эпидемических вспышек инкубация в пределах 12-19 дней; в опыте на добровольцах и при лабораторном заражении инкубационный период колебался от 10 до 17 дней. Лихорадка Ку - острый, циклически протекающий доброкачественный инфекционный ретикулоэндотелиоз, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений. В течении болезни выделяют начальный период (3-5 дней), период разгара болезни (4-8 дней) и период реконвалесценции.
Болезнь начинается остро, порой внезапно, с озноба и повышения температуры; у некоторых - с появления чувства жара, сильной головной боли, разбитости и слабости, потливости, иногда до профузного пота, боли в мышцах, пояснице, иногда в суставах; может начинаться с боли в глазницах и глазных яблоках, ретробульбарной боли и носового кровотечения; появляется сухой кашель, нарушения сна вплоть до бессоницы. У некоторых больных болезнь через 3-6 дней заканчивается, за что получила в начале изучения название «летний грипп». В других, более частых случаях, заболевание прогрессирует и достигает стадии разгара, а затем длительной реконвалесценции с медленным восстановлением сил. В связи с этим выделяют следующие формы: острую (2-3 недели), которая встречается у подавляющего числа больных (75-80%), подострую (длительностью до месяца и более) у 15-20% больных, а также хроническую форму с длительностью до года и более (у 3-5%).
Клинические проявления могут быть с преимущественным поражением той или иной системы и различных органов. Выделяют следующие формы: пневмоническую, гриппоподобную, тифоподобную, бруцеллезоподобную, нервную, иногда с развитием менингоэнцефалита. Осложнения наблюдаются при всех вариантах тяжелого течения болезни (плеврит, бронхоэктазии, инфаркт легкого, панкреатит, эпидидимит, пиелонефрит, тромбофлебит, иногда в разгаре болезни у больных могут быть галлюцинации и психозы.
Летальные исходы единичны. Описаны рецидивы болезни. Повторные заболевания возможны через несколько лет, так как иммунитет непрочный и непродолжительный.