Эндемические риккетсиозы. Диагностика и лечение эндемических риккетсиозов
Риккетсиозы эндемические (антропозоонозы) - группа трансмиссивных острых инфекционных заболеваний, имеющих ряд общих патогенетических и иммунологических характеристик, но отличающихся клиническими проявлениями. Человек инфицируется и заболевает ими при нахождении в эндемических природных очагах. Для окружающих такие больные не опасны. Все эндемические риккетсиозы протекают циклически с выраженной интоксикацией, характерными поражениями мелких кровеносных сосудов, нервной системы, сыпью (кроме лихорадки Ку). Для некоторых из них на месте внедрения возбудителя на коже типичен первичный аффект с регионарным лимфаденитом.
Все они вызываются риккетсиями, каждый вид из которых имеет свою специфическую антигенную структуру, что позволяет дифференцировать эти болезни не только на основании клинических проявлений и эпидемиологических данных, но и при постановке серологических реакций. Морфологически они отличаются полиморфизмом. Биологически их объединяет внутриклеточное паразитирование, которое происходит в основном в эндотелии капилляров и прекапилляров. Малоустойчивы во внешней среде; погибают при нагревании и при воздействии дезинфицирующих средств. Чувствительны к антибиотикам, включая тетрациклины.
При лихорадке Ку заражение происходит пищевым, аспирационным (аэрогенно-пылевым) и контактным путями, поэтому первичный аффект отсутствует. При всех других эндемических риккетсиозах в месте внедрения возбудителя на коже формируется первичный аффект с регионарным лимфаденитом. Размножение попавших в организм риккетсий происходит в клетках эндотелия кровеносных сосудов, серозных оболочек, ретикулогистиоцитарной системы с образованием специфических гранулем. Развивается универсальный эндоваскулит, повышается сосудистая проницаемость с выходом эритроцитов в ткани, вследствие этого появляется сыпь на коже, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки и внутренние органы.
Риккетсемия и токсинемия приводят к интоксикации, функциональным и морфологическим изменениям в нервной системе и внутренних органах. Перенесенные риккетсиозы оставляют стойкий иммунитет.
Каждый из эндемических риккетсиозов имеет свои клинические особенности. Зоны их распространения ограничены, поэтому в местностях, где они регистрируются, формируется свой врачебный опыт, позволяющий диагностировать эти болезни.
Диагностика основана на характерных клинико-эпидемиологических данных. Клинический диагноз подтверждается результатами серологических исследований в динамике болезни. В отдельных случаях прибегают к постановке биологической пробы на морских свинках.
При всех риккетсиозах назначают антибиотики, преимущественно тетрациклины и левомицетин, в части случаев могут быть назначены и другие антибиотики. Проводят патогенетическую (главным образом дезинтоксикационную) и симптоматическую терапию.
Профилактика включает прежде всего защиту от укусов клещей, блох Проводятся локальные дератизационные работы: уничтожение бродячих собак, на которых обитают клещи. Имеются вакцины против лихорадки Ку и крысиного сыпного тифа. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям.