MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Хирургическое лечение внутриматочных перегородок. История и показания

Цель хирургического удаления внутриматочной перегородки — восстановление нормальной полости матки. Тем не менее нормальное хирургическое восстановление полости матки необязательно подразумевает хороший репродуктивный прогноз, поскольку васкуляризация матки также может быть нарушена. Руге сообщил о первом случае хирургического удаления маточной перегородки, зарегистрированном в 1884 г. Удаление маточной перегородки сопровождалось трансцервикальной резекцией. Позднее от этой методики отказались в пользу абдоминального доступа.

В 1907 г. Штрассманн описал абдоминальную метропластику. Она представляла собой хирургический метод выбора для объединения рогов матки при наличии двурогой и удвоенной матки. Джонс и Джонс, а также Томпкинс в 1953 и 1962 г. соответственно модифицировали технику абдоминальной метропластики. Несмотря на превосходные результаты применения абдоминальной метропластики, существовали довольно серьезные недостатки, связанные с техникой, которые привели к отказу от проведения подобных операций.

К таким недостаткам относятся риск возникновения кровотечения, разрастания плотных спаек в области малого таза, длительное послеоперационное восстановление с возможными осложнениями и необходимость операционного родоразрешения (кесарева сечения) в случае беременности.

По мере усовершенствования методик оперативной гистероскопии снова стали использовать трансцервикальную резекцию маточной перегородки в качестве амбулаторной процедуры. Гистероскопическая метропластика служит методом выбора в свете таких ее преимуществ, как меньшая частота осложнений, более быстрое восстановление и меньший риск развития инфекции, кровотечения и спаек.
Кроме того, в большинстве случаев удается избежать разрезов брюшной стенки и миометрия, а следовательно, в неосложненных случаях родоразрешения с помощью оперативного вмешательства не требуется.

Спустя 2 мес после резекции женщина может также предпринять попытку забеременеть, в то время как после абдоминальной метропластики этот период составляет 3-6 мес. Операционная гистероскопическая метропластика в настоящее время служит общепринятой хирургической методикой лечения при маточной перегородке.

лечение внутриматочных перегородок

Показания к хирургическому лечению внутриматочных перегородок

Наиболее частым и общепринятым показанием для хирургической резекции маточной перегородки бывает повторное прерывание беременности в течение I или начале II триместра. Первичное бесплодие (когда женщина ни разу не смогла забеременеть) — спорное показание для восстановительного оперативного вмешательства. Вопрос о том, как влияет наличие перегородок матки на эффективность ВРТ, остается недостаточно изученным.

Также неясно, необходима ли хирургическая резекция маточной перегородки до первого случая прерывания беременности, если учесть, что у пациенток с маточной перегородкой беременность может протекать без осложнений. Реальный риск первичного или повторного самопроизвольного аборта либо неудачного исхода беременности неизвестен, следовательно, дать правильную рекомендацию пациентке с перегородкой матки по вопросу о принятии тех или иных профилактических мер — задача довольно сложная.

Согласно результатам большинства исследований, первичное бесплодие при наличии перегородки матки не считают показанием к гистероскопической метро-пластике. Однако об этой операции следует задуматься после того, как выявление и устранение других причин бесплодия не увенчались успехом. Кроме того, простота и малая травматичность гистероскопической метропластики заставили многих экспертов рекомендовать удаление маточной перегородки, особенно у пожилых женщин.

В ограниченном количестве исследований авторы поддерживают идею профилактического хирургического лечения для повышения вероятности последующей беременности, даже если первая беременность протекала нормально. Aden оценил исход беременности у 176 пациенток с нелеченными мюллеровыми аномалиями. Он сообщил о результатах первой и последующих беременностей. Частота возникновения выкидыша, как при первой, так и при последующих беременностях, была одинакова.

Однако исход последующих беременностей оказался хуже, чем результат первой: реже происходили срочные роды, чаще — преждевременные. В подгруппе, состоящей из 31 пациентки с перегородкой матки, было зафиксировано в общей сложности 89 случаев зачатия. В итоге самопроизвольный аборт произошел у 21% женщин, у которых беременность была первой, и у 23% женщин, у которых беременность была не первой; преждевременные роды происходили у 8 и 23% женщин соответственно; своевременное родоразрешение отмечено у 71 и 54% пациенток соответственно. Таким образом, у женщин с перегородкой матки вероятность последующей беременности была ниже, чем первой.
При нормальной матке частота выкидыша составляла 8%, преждевременных родов — 6%, а своевременного родоразрешения — 85%.

- Читать далее "Техника гистероскопии при внутриматочных перегородках. Сочетание с лапароскопией"


Оглавление темы "Внутриматочные перегородки. Лапароскопия":
  1. Диагностика внутриматочных перегородок. Гистеросальпингография (ГСГ)
  2. Хирургическое лечение внутриматочных перегородок. История и показания
  3. Техника гистероскопии при внутриматочных перегородках. Сочетание с лапароскопией
  4. Абдоминальная метропластика при внутриматочной перегородке. Рентгенологические методы
  5. Осложнения лечения маточной перегородки. Профилактика внутриматочных спаек
  6. Беременность после лечения внутриматочной перегородки. Бесплодие
  7. Лапароскопия в гинекологии. История и установка первичного троакара
  8. Размещение вторичных портов при лапароскопии. Удаление портов и завершение лапароскопии
  9. Электрическое оборудование для лапароскопии. Методы окклюзии сосудов
  10. Техника лапароскопии в гинекологии: диагностическая, стерилизация и разделение спаек
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта