MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Техника гистероскопии при внутриматочных перегородках. Сочетание с лапароскопией

Операционную гистероскопию обычно выполняют под общей анестезией при использовании либо операционного гистероскопа, либо резектоскопа. Если применяют монополярную каутеризацию, полость матки расширяют при помощи неэлектролитного гипоосмолярного раствора. В случае использования биполярного каутера можно вводить изотонический раствор натрия хлорида. Наиболее распространенными растворами, используемыми с монополярными системами, служат глицин (1,5%), сорбитол (2,7%) и маннитол (0,54%); изотонический раствор натрия хлорида применяют с биполярными системами.
Основная техника обычно предусматривает простой разрез перегородки, а не удаление или резекцию. Вместе с тем некоторые крупные перегородки на широком основании иссекают частично.

В большей части крупных опубликованных исследований по гистероскопической метропластике описано использование микрохирургических ножниц в качестве метода выбора для хирургической резекции перегородки. Двумя наиболее распространенными инструментами, использующимися для выполнения разреза или резекции перегородки, служат жесткие и полужесткие гибкие ножницы — инструменты, проводимые через оперативный канал гистероскопа. В качестве альтернативы через канал оперативного резектоскопа можно провести проволочную петлю.

Существуют биполярные системы, которые используют типичный оперативный гистероскоп; инструменты вводят через рабочий канал, с помощью которого делают электрокаустический разрез ткани. Ограничением при использовании ножниц бывает относительная сложность при иссечении или разрезе перегородок на широком основании. Важно при использовании электрокаустики учитывать возможность термического повреждения эндометрия и миометрия с потенциальным риском разрыва матки при последующей беременности.

При использовании лазера для проведения гистероскопической метропластики были, согласно имеющимся сообщениям, получены аналогичные послеоперационные результаты. Однако превосходство этого метода над другими не доказано. Существует ряд исследований, подтверждающих эффективность и безопасность применения лазера Nd:YAG для проведения гистероскопической метропластики. Подобные результаты были зарегистрированы при использовании обычных методов. Явные преимущества лазера Nd:YAG — бескровный характер операции и быстрое рассечение перегородки.

гистероскопия при внутриматочной перегородке

Дополнительным преимуществом является использование гибкого фиброскопа и отсутствие необходимости дилатации шейки матки. Однако большие затраты делают применение данного метода малодоступным.

Идеальное время для проведения гистероскопической метропластики — начало фолликулярной фазы менструального цикла, когда эндометрий тонок и, следовательно, проводить подготовку эндометрия не нужно. Для растяжения матки используют непрерывный поток жидкости. Классические рекомендации отстаивают использование лапароскопа с целью визуализации просвечиваемого дна матки для оценки толщины миометрия и определения оптимальной резекции перегородки, чтобы не допустить перфорации матки. Однако в большинстве случаев в этом нет необходимости.
Если с резектоскопом используют петлевой электрод, показатели не должны превысить 100-120 Вт для тока рассечения и 50 Вт для коагуляции.

При резекции перегородки с использованием коаксиальной биполярной электродной хирургической системы эффективно использование изотонического раствора натрия хлорида. Биполярный инструмент вводят через оперативные каналы №5 Fr 5,5-миллиметрового гистероскопа. Этот метод предполагает либо вапоризацию, либо эксцизию перегородки. Двумя основными способами служат разрез с помощью пара и высушивание при используемой мощности 1-200 Вт, причем первый из этих вариантов более эффективен при лечении женщин, страдающих бесплодием.

На сегодняшний день существует лишь ограниченный опыт применения гистероскопической метропластики при использовании данного источника энергии. Однако эта техника является многообещающей, поскольку теоретически обеспечивает уменьшение риска перегрузки жидкостью (в качестве расширяющей среды используется изотонический раствор натрия хлорида) и сводит к минимуму риск электрохирургического ожога гениталий. Fernandez и соавт. сообщили о 12 женщинах, перенесших септопластику с использованием коаксиальной биполярной системы. Результаты оказались аналогичны полученным при традиционных хирургических методах.

гистероскопия при внутриматочной перегородке

Коаксиальная биполярная электродная хирургическая система считается безопасной, хорошо переносимой и, вероятно, является эффективной альтернативой обычным гистероскопическим методам, однако необходимы дальнейшие исследования.

Параллельная лапароскопия и гистероскопия — «золотой стандарт» резекции перегородки, однако последние данные свидетельствуют о том, что интраоперационное абдоминальное УЗИ также достаточно безопасно и информативно. Тем не менее исследований на эту тему проведено немного, причем на ограниченном по объему материале. Дополнительное преимущество использования в процессе операции абдоминального УЗИ во время резекции перегородки — возможность проведения УЗИ для определения толщины стенки матки и минимизации резекции миометрия. Однако нет данных, подтверждающих, что использование лапароскопа или интраоперационного ультразвука дает лучшие результаты, чем применение только оперативной гистероскопии.

Резекцию или горизонтальный разрез перегородки осуществляют от ее нижнего края и продолжают в краниальном направлении в сторону устья фаллопиевых труб, всегда находящегося на средней линии в горизонтальной плоскости перегородки, что минимизирует разрез миометрия и сохраняет большую часть поверхностных мышечных волокон. Можно с уверенностью считать, что инструмент достиг основания перегородки, если усиливается кровотечение. О том, что резекцию следует закончить, судят по нескольким параметрам, получаемым с помощью лапароскопии или УЗИ:
• визуализация розового васкуляризованного миометрия, а не белой бессосудистой перегородки;
• взаимоотношение участка резекции с устьем маточных труб;
• близость участка резекции к серозной оболочке матки.

Об успешной резекции перегородки можно говорить в том случае, если устья фаллопиевых труб видны без каких-либо образований, формирующих разделительную линию между ними, увеличен объем полости матки и изменилась форма матки. После удаления перегородки полость матки должна выглядеть нормальной, дно должно легко визуализироваться, в том числе между устьями фаллопиевых труб. Независимо от используемой техники, целью должно быть уменьшение площади поверхности перегородки и объединение полостей матки.

Хирургический метод, используемый при полной перегородке матки, включает установку либо восстановительного маточного дилататора, либо баллонного катетера для гистеросальпингографии (ГСГ), либо баллонного катетера Фолея с контралатеральной стороны шейки матки, чтобы сместить стенку перегородки, а также предотвратить утечку расширяющей среды через вторично открытую шейку матки. Затем с противоположной стороны шейки вводят гистероскоп и начинают резекцию по выпуклому участку перегородки, что обеспечивает безопасность манипуляции. Важно определить точку над шейкой матки, с которой можно начать резекцию.

Как только проход создан, резекцию заканчивают. Существует ограниченное количество исследований по этому вопросу, однако рекомендована щадящая резекция цервикального участка и сохранение перегородки ниже внутренней части устья, чтобы свести к минимуму риск истмикоцервикальной недостаточности во время последующей беременности.

- Читать далее "Абдоминальная метропластика при внутриматочной перегородке. Рентгенологические методы"


Оглавление темы "Внутриматочные перегородки. Лапароскопия":
  1. Диагностика внутриматочных перегородок. Гистеросальпингография (ГСГ)
  2. Хирургическое лечение внутриматочных перегородок. История и показания
  3. Техника гистероскопии при внутриматочных перегородках. Сочетание с лапароскопией
  4. Абдоминальная метропластика при внутриматочной перегородке. Рентгенологические методы
  5. Осложнения лечения маточной перегородки. Профилактика внутриматочных спаек
  6. Беременность после лечения внутриматочной перегородки. Бесплодие
  7. Лапароскопия в гинекологии. История и установка первичного троакара
  8. Размещение вторичных портов при лапароскопии. Удаление портов и завершение лапароскопии
  9. Электрическое оборудование для лапароскопии. Методы окклюзии сосудов
  10. Техника лапароскопии в гинекологии: диагностическая, стерилизация и разделение спаек
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта