MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Осложнения лечения маточной перегородки. Профилактика внутриматочных спаек

Описан ряд методов профилактики спаек после гистероскопической метропластики. В послеоперационном периоде назначали эстрогены или использовали ВМС. Однако рандомизированные исследования женщин, перенесших гистероскопическую резекцию перегородки матки, не позволили при визуализации обнаружить разницы в частоте возникновения внутриматочных спаек в зависимости от использования того или иного средства. Более того, подготовка эндометрия с применением агонистов люлиберина, гестагенов или даназола неэффективна, и в ней нет необходимости, поскольку эндометрий в фолликулярной фазе цикла достаточно тонок.

Кроме того, не показан прием антибиотиков в послеоперационном периоде. Формирование внутриматочных спаек случается редко, как и развитие инфекции. Как сообщили Candiani и соавт., новый эндометрий формируется в течение 2 мес после гистероскопической метропластики с участием эндогенных эстрогенов, которые стимулируют эндометриальную реэпителизацию.

Гистероскопическая метропластика — общепринятая форма лечения при маточной перегородке. Хотя это относительно безопасная процедура, повышающая вероятность наступления беременности у женщин с привычным выкидышем, осложнений удается избежать не всегда. По сообщениям, операционные осложнения гистероскопии встречаются в 2,7% случаев проведения гистероскопии и включают перфорацию матки, обильное кровотечение, воздушную эмболию, отек легких, избыточное поглощение глицина и развитие инфекций.

Считают, что после гистероскопической метропластики стенки матки достаточно прочны, чтобы выдержать роды. Однако одним из наиболее катастрофических случаев, происходящих во время родов, бывает разрыв матки. Есть сообщения о разрыве матки в родах после проведения несложной оперативной гистероскопии без разрыва, а также после перфорации матки во время гистероскопической метропластики.

внутриматочные спайки

Осложнения, связанные с гистероскопической метропластикой, можно подразделить на две основные категории: присущие операционной гистероскопии и связанные с техникой и инструментами, используемыми для резекции перегородки. В общем из осложнений, возникающих после операционной гистероскопии, сообщают о возможности перегрузки жидкостью, перфорации и травмах органов малого таза, включая термическое повреждение, если используют электродные хирургические системы.

Общая частота осложнений, связанных с гистероскопией, составляет 2,7%. Расширяющими средами, обычно используемыми с монополярной электрохирургической системой, служит сорбитол или глицин. Следовательно, резекцию перегородки необходимо проводить в определенные сроки с целью сведения к минимуму возможности чрезмерной перегрузки жидкостью и развития гипонатриемии, отека мозга и, возможно, смерти. Использование изотонического раствора натрия хлорида либо с операционным гистероскопом, либо с биполярной электрохирургической системой снижает риск нарушения обмена электролитов и гипонатриемии в связи с чрезмерным поглощением жидкости, но риск все же существует. Есть сообщения о перегрузке жидкостью при использовании изотонического раствора натрия хлорида, случаях отека легких и мозга. Кроме того, к потенциальному риску при использовании электрохирургической системы относятся ожоги половых органов, в основном при использовании монополярных систем.

Используя электрохирургические системы, в первую очередь следует принимать во внимание разрыв матки на участке локализации удаленной перегородки во время последующей беременности ввиду снижения прочности стенки матки в результате термического повреждения. Частота перфорации матки ниже после резекции перегородки матки, чем после внутриматочного адгезиолиза, и составляет менее 1%. Женщинам после гистероскопической метропластики все же рекомендуют родоразрешение per vias naturales, если нет обширных термических повреждений или перфорации дна матки.

Есть сообщения о потенциально катастрофических случаях, хотя и редких, включающих перфорацию матки при последующей беременности или родах. Сообщают также о разрыве матки как после неосложненной гистероскопической метропластики, так и после перфорации матки во время этого вмешательства. Разрыв, чаще всего локализующийся в области дна матки, может проходить от одного рудиментарного рога матки до другого и, вероятно, бывает следствием либо понижения прочности миометрия в результате обширной резекции перегородки, затронувшей миометрий, либо термического повреждения при использовании электрической системы или, наконец, недиагностированной перфорации матки. Однако метропластика может ослабить стенку матки вне зависимости от используемого метода и несмотря на отсутствие перфорации. Angell и соавт. сообщают о том, что провели обзор литературы по разрыву матки во время родов с перфорацией матки или без нее. Вполне возможно, что при перегородке матки существует врожденное снижение прочности ее стенки; следовательно, имеется врожденный риск еще до проведения метропластики. После того как происходит разрыв матки, благоприятный исход последующей беременности возможен только при проведении кесарева сечения.

- Читать далее "Беременность после лечения внутриматочной перегородки. Бесплодие"


Оглавление темы "Внутриматочные перегородки. Лапароскопия":
  1. Диагностика внутриматочных перегородок. Гистеросальпингография (ГСГ)
  2. Хирургическое лечение внутриматочных перегородок. История и показания
  3. Техника гистероскопии при внутриматочных перегородках. Сочетание с лапароскопией
  4. Абдоминальная метропластика при внутриматочной перегородке. Рентгенологические методы
  5. Осложнения лечения маточной перегородки. Профилактика внутриматочных спаек
  6. Беременность после лечения внутриматочной перегородки. Бесплодие
  7. Лапароскопия в гинекологии. История и установка первичного троакара
  8. Размещение вторичных портов при лапароскопии. Удаление портов и завершение лапароскопии
  9. Электрическое оборудование для лапароскопии. Методы окклюзии сосудов
  10. Техника лапароскопии в гинекологии: диагностическая, стерилизация и разделение спаек
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта