MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Техника лапароскопии в гинекологии: диагностическая, стерилизация и разделение спаек

Лапароскопия — чрезвычайно ценный метод, применяемый при исследовании органов таза у женщин, испытывающих острую или хроническую боль, а также при подозрении на наличие эктопической беременности, эндометриоза, перекрута придатков или другой патологии тазовых органов. В большинстве случаев лапароскоп помещают через пупочный порт, а манипулятор вводят через второй надлобковый порт для осмотра органов таза, если проводят диагностическую лапароскопию.

Однако для проведения лапароскопических операций надлобковый порт весьма неудобен. Если выполняют лапароскопическую операцию, в правый и левый нижние квадранты живота вводят дополнительные троакары. При проведении более сложных лапароскопических вмешательств на уровне пупка вводят дополнительный троакар, латерально к прямой брюшной мышце, что увеличивает свободу действий оперирующего хирурга и обеспечивает ему лучший доступ к органам малого таза.
Если встает вопрос о проходимости фаллопиевых труб, через канал шейки матки вводят разбавленный краситель. Такая процедура называется хромогидротубацией.

Перед началом любого хирургического вмешательства проводят тщательный осмотр брюшной полости. Хирург контролирует продвижение лапароскопа для исследования каждого квадранта брюшной полости и органов малого таза. Как правило, у худых женщин трудно проводить исследование селезенки. Следует также уделить внимание осмотру червеобразного отростка, сальника, поверхности брюшины, желудка, поверхности кишечника, диафрагмы и печени.

Если обнаружены какие-либо подозрительные образования, проводят забор жидкости (перитонеальные смывы) для цитологического исследования перед проведением биопсии пораженного участка для срочного гистологического исследования.

лапароскопия в гинекологии

Лапароскопическая стерилизация

Лапароскопия служит одним из наиболее часто используемых во всем мире методов необратимой стерилизации. Первые лапароскопические методы были основаны на использовании электрокаутеризации или электрохирургии для коагуляции средних отделов труб. Позднее большую популярность приобрели другие методы, включающие использование скрепок и силиконовых колец. При этом вероятность возникновения беременности зависит от возраста женщины и составляет от 1 до 3% через 10 лет.

Лапароскопическое разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб

Спайки, как правило, бывают результатом перенесенных инфекций органов малого таза, возникших вследствие их воспалительных заболеваний, разрыва червеобразного отростка, эндометриоза или ранее перенесенных операций. Эти спайки могут стать причиной бесплодия или хронической тазовой боли. Разделение спаек выполняют либо тупым способом, либо острым рассечением с помощью ножниц или электрического инструментария.

Особую осторожность необходимо проявлять, если спайки, расположенные на расстоянии меньше 1 см от мочеточника или кишечника, рассекаются с использованием монополярной электрохирургии, поскольку эффект разрядной дуги не всегда предсказуем. Другие методы, такие как УЗ-скальпель, можно считать оптимальным выбором для разделения спаек, расположенных вблизи кишечника, что особенно важно для хирургов, не имеющих опыта проведения монополярной коагуляции.

Реконструктивные хирургические вмешательства на трубах по-прежнему выполняют даже в эпоху ЭКО, и почти всегда процедуру проводят лапароскопически. К операциям, повышающим вероятность зачатия, относятся разделение спаек, фимбриопластика и терминальная сальпингостомия. До проведения этих операций и во время них для определения проходимости маточных труб выполняют хромогидротубацию путем введения разбавленного кармина через канал шейки матки.

Лапароскопические вмешательства осуществляют на основе принципов микрохирургии во избежание повреждения ткани. Они включают деликатное обращение с тканями, а также минимальное использование электрохирургических методик для гемостаза.

У женщин с умеренно тяжелой патологией фаллопиевых труб и сохранившимися фимбриями отмечают высокую частоту наступления беременности после проведения лапароскопических вмешательств. Хотя эти пациентки находятся в группе риска по возникновению внематочной беременности, им удается избежать риска многоплодпой беременности, связанного с ЭКО, и впоследствии у таких пациенток возникает нормальная внутриматочная беременность.

К сожалению, после разделения спаек нередки рецидивы. С целью уменьшения их частоты используют многочисленные методы. Большое значение имеют также щадящая обработка тканей и хороший гемостаз. Как показали клинические испытания, противовоспалительные барьеры способствуют уменьшению распространенности спаек, но до сих пор не подтверждена их эффективность в отношении повышения способности к деторождению или облегчения болей в области таза.

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"


Оглавление темы "Внутриматочные перегородки. Лапароскопия":
  1. Диагностика внутриматочных перегородок. Гистеросальпингография (ГСГ)
  2. Хирургическое лечение внутриматочных перегородок. История и показания
  3. Техника гистероскопии при внутриматочных перегородках. Сочетание с лапароскопией
  4. Абдоминальная метропластика при внутриматочной перегородке. Рентгенологические методы
  5. Осложнения лечения маточной перегородки. Профилактика внутриматочных спаек
  6. Беременность после лечения внутриматочной перегородки. Бесплодие
  7. Лапароскопия в гинекологии. История и установка первичного троакара
  8. Размещение вторичных портов при лапароскопии. Удаление портов и завершение лапароскопии
  9. Электрическое оборудование для лапароскопии. Методы окклюзии сосудов
  10. Техника лапароскопии в гинекологии: диагностическая, стерилизация и разделение спаек
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта