MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Беременность после лечения внутриматочной перегородки. Бесплодие

Существует ряд исследований, в которых сообщают об исходах беременности у женщин до и после гистероскопической метропластики. Однако до настоящего времени нет опубликованных рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнили бы исходы беременности у пациенток, имеющих соответствующую симптоматику, прошедших и не прошедших лечение. Таким образом, оценка результатов хирургического лечения перегородки матки основывается на ретроспективных исследованиях, анализирующих вероятность наступления беременности, причем в качестве контрольной группы используются те же самые пациентки до хирургического лечения.

Общий показатель успешного течения беременности после проведения гистероскопической метропластики составляет 85-90%. По итогам небольшого ретроспективного исследования 40 женщин Hickok сообщил, что частота самопроизвольного аборта составила 77,4%, частота наступления родов - 22,6%, частота неосложненного родоразрешения — 6,5% в период до проведения операции по сравнению с частотой самопроизвольного аборта — 18,2%, частотой наступления родов — 81,8%, частотой неосложненного родоразрешения — 77,3% после проведения оперативного лечения.

Venturoli и соавт. провели большой ряд исследований с участием 141 женщины, перенесших гистероскопическую метропластику при частичной перегородке матки (класс Vb, ASRM). Эти женщины были разделены на две группы:
• в I группу (69 пациенток) вошли женщины с первичным необъяснимым бесплодием, продолжительность которого составляла, как минимум, 2 года;
• во II группу (72 пациентки) вошли женщины, перенесшие два или более самопроизвольных аборта в течение 3 лет, ранее не рожавшие.

Средний возраст женщин был одинаков в обеих группах, кроме того, учитывались только женщины, желавшие забеременеть. Средний период послеоперационного контроля составил 36 мес (±19,5). Частота оплодотворения после резекции перегородки в группе I и группе II составила соответственно 52,1 и 52,7%; частота самопроизвольного аборта — 20 и 25%. Частота преждевременных родов и своевременного родоразрешения была сходной в группах I и II и составила 10 и 15,5% для своевременного родоразрешения и 52,5 и 46,2% для преждевременных родов.

внутриматочная перегородка

Kupesic провел обзор вероятности наступления беременности по данным 13 исследований с участием женщин с неоперированной маткой с перегородкой и сообщил о 1304 случаях беременности, из которых в 81,9% случаев произошел самопроизвольный аборт, а частота преждевременных родов составила 9,6%. Однако автор предупреждает, что группа исследуемых женщин может считаться подобранной предубежденно: женщины с перегородкой матки и нормальным наступлением беременности могли быть исключены из группы.

Kupesic провел также обзор существующей литературы по вопросу вероятности наступления беременности до и после проведения гистероскопической метропластики у женщин с перегородкой матки. У 388 пациенток 1059 случаев оплодотворения было зафиксировано перед метропластикой и 362 случая — после хирургического вмешательства. Частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов и своевременного родоразрешения составили соответственно 87,8; 9,0 и 3,2% до проведения метропластики и 14,6; 5,2 и 80,1% — после проведения вмешательства.

Однако спорным остается вопрос о том, улучшает ли метропластика репродуктивные результаты у женщин с привычным выкидышем. У 146 женщин, о которых сообщают Kirk и соавт., увеличения количества рождений живых детей после проведения метропластики, даже у женщин с перегородкой матки, обнаружено не было.

Гистероскопическая метропластика у женщин с привычным выкидышем не снижает их потенциальной способности к деторождению. Сообщают о многочисленных исследованиях, в которых авторы пришли к выводу о том, что пациентки с привычным выкидышем и нормальной способностью к деторождению после проведения гистероскопической метропластики были в состоянии зачать ребенка, по крайней мере, 1 раз. У таких женщин существует возможность в течение любого месяца нормально зачать ребенка. Вероятность беременности не зависит от возраста матери, количества предыдущих выкидышей, метода септальной резекции (микрохирургические ножницы, резектоскоп или лазер) и типа имеющейся перегородки (частичной или полной).

Женщины, страдающие бесплодием и перенесшие резекцию перегородки, напротив, имеют более низкие совокупные показатели беременности и коэффициенты рождаемости живых детей. Вероятно, это связано с наличием дополнительных факторов бесплодия, ставящих под угрозу возможность зачатия, или другой причиной бесплодия, не зависящей от наличия перегородки. У женщин с первичным бесплодием и перегородкой матки данные о том, повышается ли вероятность зачатия, ограничены.

внутриматочная перегородка

Возможное отрицательное воздействие внутриматочной перегородки на результат ВРТ по-прежнему является предметом дискуссий. Существующие исследования не свидетельствуют о каких-либо нарушениях реакции яичников на стимуляцию и снижение показателей имплантации при наличии мюллеровых аномалий, включая маточную перегородку. Тем не менее, по данным исследования, все же сообщают о более высокой частоте прерывания беременности и преждевременных родов в том случае, если не проведено хирургическое лечение при внутриматочной перегородке.

Хотя гистероскопическая метропластика не предназначена для повышения способности к деторождению, процедуру можно назначать с целью повышения количества благоприятных исходов беременностей, особенно после многократных неудач при проведении вспомогательных репродуктивных циклов.

Кратко о проблеме внутриматочных спаек и перегородок в гинекологии:
• Частота спаек в случае послеродового выскабливания или самопроизвольного аборта составляет 17%.
• Гистероскопия остается наилучшим способом как диагностики, так и удаления внутриматочных сращений (синехий).
• Адгезиолизис при наличии легких или умеренных синехий положительно влияет на вероятность наступления беременности в будущем.
• Адгезиолизис при наличии тяжелых внутриматочных синехий в меньшей степени оказывает положительное влияние на вероятность наступления беременности в будущем, у женщин в период беременности возникают акушерские осложнения.

• Частота внутриматочных перегородок составляет от 2 до 3%, это одна из наиболее распространенных аномалий полового тракта.
• Частота внутриматочных перегородок у бесплодных женщин аналогична таковой среди женского населения в целом.
• У женщин с привычным выкидышем частота внутриматочных перегородок возрастает в 3 раза.
• Соногистерография (СГГ) и МРТ обладают превосходной диагностической точностью для обнаружения внутриматочной перегородки и заменили гистероскопию, став диагностическим инструментом выбора.
• Гистероскопическая резекция внутриматочной перегородки доказала свою безопасность и способность уменьшать риск привычного выкидыша.

- Читать далее "Лапароскопия в гинекологии. История и установка первичного троакара"


Оглавление темы "Внутриматочные перегородки. Лапароскопия":
  1. Диагностика внутриматочных перегородок. Гистеросальпингография (ГСГ)
  2. Хирургическое лечение внутриматочных перегородок. История и показания
  3. Техника гистероскопии при внутриматочных перегородках. Сочетание с лапароскопией
  4. Абдоминальная метропластика при внутриматочной перегородке. Рентгенологические методы
  5. Осложнения лечения маточной перегородки. Профилактика внутриматочных спаек
  6. Беременность после лечения внутриматочной перегородки. Бесплодие
  7. Лапароскопия в гинекологии. История и установка первичного троакара
  8. Размещение вторичных портов при лапароскопии. Удаление портов и завершение лапароскопии
  9. Электрическое оборудование для лапароскопии. Методы окклюзии сосудов
  10. Техника лапароскопии в гинекологии: диагностическая, стерилизация и разделение спаек
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта