Холегенная диарея - кратко с точки зрения внутренних болезней
Холегенная диарея может быть идиопатической (тип 1), являться следствием резекции тонкой кишки, холецистэктомии (тип 2) или сочетаться с другими состояниями, такими как микроскопический колит, хронический панкреатит, целиакия, синдром избыточного бактериального роста или сахарный диабет. Распространенность в популяции составляет примерно 1%.
Заболевание часто не распознается, у многих пациентов с СРК с диареей имеются признаки холегенной диареи. Наиболее распространенный сценарий встречается у пациентов с болезнью Крона, перенесших резекцию подвздошной кишки, которая сама по себе может привести к нарушениям всасывания (рис. ниже). Неабсорбированные соли желчных кислот попадают в толстую кишку, стимулируют секрецию воды и электролитов и вызывают диарею.
Последствия резекции подвздошной кишки
Если синтез новых желчных кислот в печени не компенсирует их потерь с калом, происходит нарушение всасывания жиров. Другим последствием является повышение литогенности желчи и формирование желчных камней. В норме в толстой кишке оксалаты связываются с кальцием и осаждаются; неабсорбированные соли желчных кислот преимущественно связывают кальций, и несвязанный оксалат-ион всасывается, что приводит к формированию оксалатных камней в почках.
Развивается острая водянистая диарея и небольшая стеаторея. Информативными могут быть контрастное исследование и оценка всасывания витамина В12 и желчных кислот с помощью 75-таурохолевой кислоты, но необходимые для этого радиофармацевтические препараты доступны не везде. Неинвазивным маркером холегенной диареи является повышение уровня 7а-гидроксихолестенона в сыворотке.
Обычно эффективны секвестранты желчных кислот (холестирамин и холесевелам) (в РФ не зарегистрированы), которые связывают соли желчных кислот в просвете кишечника. В качестве альтернативы может использоваться алюминия гидроксид.
