Лучевой энтерит и проктоколит - кратко с точки зрения внутренних болезней
Кишечник поражается у 10—15% пациентов, получающих лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований брюшной полости или таза. Риск их развития зависит от суммарной дозы, режима дозирования и сопутствующей химиотерапии.
а) Патофизиология. Чаще всего поражаются прямая, сигмовидная и терминальная часть подвздошной кишки. Облучение приводит к преходящему воспалению, отеку, укорочению ворсинок и образованию крипт-абсцессов.
У некоторых пациентов в течение 2—12 мес развивается облитерирующий эндартериит подслизистых артериол, который в более долгосрочной перспективе может спровоцировать развитие фиброза, язв, спаек, стриктур и свищей с прилегающими органами.
б) Клиническая картина. В острой фазе возникают тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. При вовлечении в процесс прямой и ободочной кишки наблюдаются выделение слизи из заднего прохода, кровотечение и тенезмы. У некоторых пациентов через 5—10 лет развивается хроническая фаза, проявления которой перечислены в табл. 47.
в) Лабораторно-инструментальные исследования. В острой фазе эндоскопические изменения прямой кишки напоминают язвенный проктит (см. рис. ниже). Риск формирования свища при биопсии стенки прямой кишки составляет 2%. Протяженность поражения оценивают с помощью колоноскопии. Для выявления стриктур, язв и свищей тонкой кишки используют пассаж бария и магнитно-резонансную энтерографию.
Сигмоидоэндоскопическая оценка язвенного колита средней тяжести. Эритематозная рыхлая слизистая с контактным кровотечением. Подслизистые кровеносные сосуды больше не видны
г) Лечение. В острой фазе для лечения диареи применяют кодеин, дифеноксилат или лоперамид. При синдроме избыточного бактериального роста требуется назначение антибиотиков. При наличии синдрома мальабсорбции необходима нутритивная поддержка. При холегенной диарее эффективны холестирамин или холесевелам) (в РФ не зарегистрированы).
Следует избегать резекции поврежденной кишки из-за сложностей при формировании анастомоза, но операция может потребоваться в случае обструкции, перфорации или образования свища.
В основе патогенеза лучевого проктита лежит ишемия тканей, а не воспаление, поэтому топические глюкокортикоиды не эффективны. Традиционно применялась эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция, но ее эффект лимитирован, и существует риск перфорации, образования свища или стриктуры. Эффективны введение сукральфата в клизмах и гипербарическая оксигенация.
