Тропическая спру - кратко с точки зрения внутренних болезней
Тропическая спру — хроническое прогрессирующее нарушение всасывания у людей, проживающих в тропиках или приехавших оттуда, связанная с аномалиями строения и функции тонкой кишки. Заболевание встречается в основном в ряде стран Карибского бассейна, на юге Индии, в Малайзии и Индонезии.
а) Патофизиология. Эпидемиологические данные предполагают, что в процесс может быть вовлечен инфекционный агент. Хотя у пациентов не было выделено ни одной бактерии, заболевание часто начинается с эпизода острой диареи. Зачастую наблюдается синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки, при этом обычно выявляют Escherichia coli, Enterobacter и Klebsiella. Изменения очень похожи на целиакию.
а - распространение тропической спру и подобных заболеваний.
б - тропическая спру: умеренная частичная атрофия кишечных ворсинок. Ворсинки короткие и широкие, соотношение высоты ворсинки к глубине крипты приближается к единице. Биопсия тощей кишки, окраска гематоксилин-эозином (х 70)
в - гладкие утолщенные складки в проксимальной части тощей кишки. Энтероклизма тонкой кишки пациента с тропической спру.
б) Клиническая картина. Наблюдаются диарея, вздутие живота, анорексия, утомляемость и потеря массы тела. У путешественников тяжелая диарея может начаться внезапно и сопровождаться лихорадкой. При длительном течении часто обнаруживаются признаки мегалобластной анемии (нарушение всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты) и нутритивного дефицита (отек лодыжек, глоссит и стоматит).
Заболевание течет с ремиссиями и рецидивами. У коренного населения тропиков проводится дифференциальная диагностика, включающая инфекционные причины диареи; у туристов, путешествующих по тропическим странам, важна дифференциальная диагностика с лямблиозом.
в) Лечение. Препаратом выбора является тетрациклин (250 мг 4 раза в сутки в течение 28 дней), обеспечивающий длительную ремиссию или излечение. Прием фолиевой кислоты (5 мг/сут) в большинстве случаев уменьшает выраженность симптомов и морфологических изменений тощей кишки. Иногда лечение должно быть продлено до тех пор, пока не наступит улучшение, некоторые пациенты должны покинуть тропические страны.
