Симптомы и клиника инсульта - кратко с точки зрения внутренних болезней
В большинстве случаев нарушение мозгового кровообращения развивается внезапно в течение нескольких минут или часов, и это следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики с любым острым неврологическим проявлением.
а) Слабость. Слабость в руке и ноге, с одной стороны, является классическим симптомом инсульта и, гораздо реже, церебрального венозного тромбоза. Слабость развивается внезапно, быстро прогрессирует вплоть до симптомов гемиплегии (см. рис. ниже). Сопутствующие патологические движения наблюдаются редко.
Типы утраты моторных функций в зависимости от анатомической локализации поражения
Рефлексы вначале снижены, но затем оживляются с повышением тонуса по спастическому типу (см. табл. 14). Часто обнаруживаются признаки поражения верхнего мотонейрона лицевого (VII черепного) нерва.
б) Нарушения речи. Дисфазия и дизартрия являются самыми частыми вариантами нарушений речи при инсульте. Дисфазия указывает на повреждение доминантной лобной или теменной доли (см. табл. 2), в то время как дизартрия является нелокализованным симптомом, который отражает слабость или нарушение координации мышц лица, глотки, губ, языка или нёба.
в) Нарушения зрения. Потеря зрения может быть вызвана односторонней ишемией зрительного нерва (преходящие случаи называются перемежающейся слепотой, или amaurosis fugax) при нарушении кровотока по внутренней сонной или глазной артерии, что приводит к монокулярной слепоте. Ишемия затылочной коры или ретрохиазмальных нервных путей вызывает контралатеральную гемианопсию.
г) Оптико-пространственная агнозия. Повреждение коры недоминантного полушария часто приводит к контралатеральной оптико-пространственной агнозии, например синдромам сенсорного или зрительного игнорирования и апраксии (неспособности выполнять сложные задачи, несмотря на нормальную моторную, сенсорную и мозжечковую функцию), иногда это состояние ошибочно диагностируется как делирий.
д) Атаксия. Инсульт, повреждающий мозжечок и его связи, может проявляться в виде острой атаксии с симптомами поражения ствола мозга, такими как диплопия и системное головокружение. Дифференциальный диагноз включает вестибулярные нарушения.
е) Головная боль. Внезапно возникшая сильная головная боль является основным симптомом САК, но также может развиться и при внутримозговом кровоизлиянии. Хотя головная боль часто наблюдается при ишемическом инсульте, она редко бывает доминирующим симптомом. Головная боль также отмечается при венозной недостаточности головного мозга.
ж) Судороги. Судорожный синдром нетипичен для инсульта, но может быть как генерализованным, так и фокальным (особенно при венозной недостаточности головного мозга).
з) Кома. Кома развивается редко, часто при стволовом инсульте. Кома в первые 24 ч после появления симптомов обычно указывает на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние.
Видео быстрой диагностики инсульта - ОНМК. Тест FAST при инсульте
