Методы обследования при инсульте - кратко с точки зрения внутренних болезней
Может потребоваться проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований для уточнения структуры и функции головного мозга, а также функционирования сосудов мозга.
а) Нейровизуализация. КТ является основой для экстренной визуализации при подозрении на инсульт. Она позволяет быстро идентифицировать внутримозговое кровоизлияние и «маски» инсульта (то есть другие состояния, которые имеют сходные проявления), например новообразования. МРТ используется при неясном диагнозе или отсроченном поступлении, а также когда требуется больше информации о структуре и функции головного мозга (рис. 1).
Рисунок 1. Острый инсульт при компьютерной томографии с соответствующей картиной на магнитно-резонансной томографии. А — компьютерная томография может не выявлять признаки раннего инфаркта мозга. В — соответствующее изображение, полученное на магнитно-резонансной томографии в режиме диффузионно-взвешенного изображения с инфарктными изменениями в бассейне средней мозговой артерии
Противопоказания к МРТ включают наличие электрокардиостимулятора и клаустрофобию при помещении в аппарат. КТ-ангиография и перфузионная КТ в настоящее время используются для наиболее точной оценки мозгового кровообращения и зон ишемии.
б) Визуализация сосудов. Используются различные методы для получения изображений вне- и внутричерепных кровеносных сосудов (рис. 2). Наименее инвазивным является ультразвуковое исследование (допплеровское или дуплексное сканирование), которое применяют для визуализации сонной артерии и позвоночных артерий на шее. Опытный специалист может получить достоверную информацию о выраженности артериального стеноза и наличии изъязвленных бляшек.
Рисунок 2. Различные методы визуализации кровеносных сосудов. А — допплерография, при которой виден 80%-ный стеноз внутренней сонной артерии (стрелка). В — трехмерная реконструкция компьютерной томографической ангиограммы, показывающая стеноз в бифуркации сонной артерии (стрелка). C — магнитно-резонансная ангиограмма, на которой видна гигантская аневризма в бифуркации средней мозговой артерии (стрелка). D — внутриартериальная ангиография, показывающая артериовенозную мальформацию (стрелка).
Кровоток во внутримозговых сосудах можно исследовать с помощью транскраниального допплера. Несмотря на анатомические препятствия, качество данного исследования постепенно улучшается, и многим центрам больше не требуется проведение стандартной ангиографии перед каротидной эндартерэктомией.
Кровоток также можно проследить с помощью специализированных последовательностей при MP-ангиографии или КТ-ангиографии, но такая визуализация до сих пор уступает внутриартериальной ангиографии, при которой можно увидеть стенки кровеносных сосудов за счет внутривенного или внутриартериального введения рентгеноконтрастного вещества. Полученные рентгеновские изображения можно усовершенствовать с помощью компьютерной цифровой субтракции или спиральной КТ.
Из-за значительного риска осложнений внутриартериальная контрастная ангиография используется только тогда, когда неинвазивные методы дают противоречивую картину или неполную информацию или когда необходимо детализировать внутричерепное кровообращение (например, для дифференциальной диагностики мешотчатой аневризмы, артериовенозной мальформации и васкулита).
в) Лабораторные методы исследования. Анализы крови позволяют выявить основные причины развития цереброваскулярных заболеваний, например повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет), триглицеридов и холестерина (гиперлипидемия) или повышенное число форменных элементов крови (полицитемия).
При подозрении на васкулит могут потребоваться определение скорости оседания эритроцитов и иммунологические тесты, например на антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Может быть показано проведение генетического тестирования на редкие наследственные заболевания, такие как CADASIL-синдром (церебральная аутосомнодоминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией).
г) Поясничная пункция. Поясничная пункция предназначена для исключения САК.
д) Исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ, включая холтеровское мониторирование ЭКГ, и эхокардиография могут выявить состояния, приводящие к развитию кардиогенной эмболии при инсульте.
