Заболевания спинного мозга - кратко с точки зрения внутренних болезней
Множество заболеваний нарушают функцию спинного мозга из-за его некомпрессионного поражения. Перечень этих патологий приведен в табл. 83. Симптомы и проявления, как правило, аналогичны таковым при внешней компрессии (см. табл. 80 и 81), хотя отсроченное выпадение чувствительности (см. рис. ниже) может происходить только при заболевании самого спинного мозга, таком как сирингомиелия.
Типы нарушений чувствительности. А — генерализованная периферическая нейропатия. B — чувствительные корешки: частые примеры. C — изолированное поражение заднего столба (нарушение проприоцепции и утрата ряда тактильных ощущений). D — поперечное поражение грудного отдела спинного мозга. E — одностороннее поражение спинного мозга (синдром Броун-Секара): ипсилатеральный дефицит заднего столба (и моторный дефицит) в сочетании с контралатеральным дефицитом спиноталамического пути. F — центральное поражение спинного мозга: распределение спиноталамического дефицита по типу «плаща». G — поражение средней части ствола мозга: ипсилатеральное выпадение чувствительности на лице и контралатеральное выпадение чувствительности на теле ниже макушки. H — поражение полушария (таламуса): контралатеральная потеря чувствительности на одной стороне лица и тела
Симптомы со стороны мочевого пузыря обычно возникают раньше при заболеваниях спинного мозга, чем при компрессионных нарушениях.
Обследование начинается с визуализации для исключения компрессионного поражения спинного мозга. МРТ предоставляет основную информацию о структурных патологиях, таких как диастемато-миелия, сирингомиелия (рис. ниже) или опухолях спинного мозга.
Сагиттальная проекция магнитно-резонансной томографии, на которой видно смещение вниз миндалин мозжечка и центральная патологическая полость в спинном мозге. На магнитно-резонансной томограмме видна патологическая полость в спинном мозге миндалин мозжечка (верхняя стрелка) с большой центральной патологической полостью в спинном мозге, простирающейся от шейного отдела (средняя стрелка) до грудного отдела (нижняя стрелка)
Неспецифическое изменение сигнала может наблюдаться в спинном мозге при воспалительных (см. рис. ниже) или инфекционных состояниях и нарушениях обмена веществ, таких как дефицит витамина В12. Для постановки точного диагноза может потребоваться поясничная пункция и проведение анализов крови.
Рассеянный склероз: очаги демиелинизации в шейном отделе спинного мозга, усиление сигнала на Т2-взвешенных изображениях (показано стрелками). А — сагиттальная проекция. В — аксиальная проекция
