Речевые нарушения как проявление неврологического заболевания - кратко с точки зрения внутренних болезней
Нарушение речи может быть связано с расстройством формирования звуков (дизартрия) или слов (дисфазия). Дисфония (уменьшение звука/громкости) обычно обусловлена механическим повреждением гортани, в то время как для дизартрии более типично неврологическое происхождение. Дисфазия всегда неврологическая и локализуется в доминантном полушарии головного мозга (обычно слева, независимо от право- или леворукости).
Комбинации нарушений речи и глотания объясняются ниже.
а) Дисфония. Дисфония — это хриплая или шепотная речь. Наиболее частой причиной является ларингит, но дисфония также может быть следствием поражения X черепного нерва или заболевания голосовых связок, включая дистонию гортани. Паркинсонизм может вызывать гипофонию с заметным уменьшением громкости голоса, часто в сочетании с дизартрией, что затрудняет понимание речи.
б) Дизартрия. Дизартрия характеризуется плохой артикуляцией или невнятной речью и может возникать при поражениях мозжечка, ствола головного мозга и нижних черепных нервов, а также при миастении или миопатии. Речевая функция не страдает. Качество речи, как правило, различается в зависимости от причины, но клинически может быть очень трудно дифференцировать различные типы (табл. 18). Дизартрия обсуждается далее в разделе о бульбарных симптомах.
в) Дисфазия. Дисфазия (или афазия) представляет собой расстройство языкового содержания речи. Это возможно при повреждениях обширного участка доминантного полушария (рис. ниже). Дисфазию можно классифицировать в зависимости от того, является ли речь беглой или небеглой. Беглые афазии, также называемые рецептивными афазиями, представляют собой нарушения, связанные преимущественно с пониманием или восприятием речи, с трудностями либо в понимании устной речи, либо в повторении слов, фраз или предложений, произнесенных другими людьми.
Классификация корковых нарушений речи. (1) Афазия Вернике: беглая дисфазия с плохим пониманием и плохим повторением. (2) Проводниковая афазия: беглая афазия с хорошим пониманием и плохим повторением. (3) Афазия Брока: небеглая афазия с хорошим пониманием и плохим повторением. (4) Транскортикальная сенсорная афазия: беглая афазия с плохим пониманием и хорошим повторением. (5) Транскортикальная моторная афазия: небеглая афазия с хорошим пониманием и хорошим повторением. Объемные повреждения, поражающие все области 1-5, вызывают тотальную афазию
Речь беглая и свободная, но отмечаются трудности, связанные с формулировками, например парафазия (замена слов на сходно звучащие конструкции или использование неправильных слов) и неологизмы (несуществующие слова). Примеры включают афазию Вернике (которая локализуется в верхней задней височной доле), транскортикальную сенсорную афазию, проводниковую афазию и амнестическую афазию.
Небеглые афазии, также называемые экспрессивными афазиями, представляют собой трудности при формулировании слов, но в большинстве случаев отмечается относительно хорошее вербальное слуховое понимание. Примеры включают афазию Брока (связанную с патологией нижней лобной области), транскортикальную моторную афазию и глобальную афазию.
«Чистые» афазии — это селективные нарушения чтения, письма или распознавания слов. Эти расстройства могут быть довольно избирательными. Например, человек может читать, но не писать или может писать, но не читать. Примеры включают чистую алексию, аграфию и чистую словесную глухоту.
Дисфазия (очаговый симптом) часто неверно истолковывается как дезориентация (которая не является фокальным признаком), и всегда важно рассматривать дисфазию как альтернативное объяснение для «дезориентированного», на первый взгляд, пациента. Дисфазия может быть ошибочно услышана/произнесена как дисфагия, и по этой причине некоторые предпочитают использовать термин «афазия», чтобы избежать путаницы.
