Бульбарные симптомы (дисфагия и дизартрия) - кратко с точки зрения внутренних болезней
Глотание представляет собой сложную деятельность, включающую координированное действие губ, языка, мягкого нёба, глотки и гортани, которые иннервируются VII, IX, X, XI и XII черепными нервами. Неврологические механизмы уязвимы для повреждений на разном уровне, что приводит к дисфагии, которая обычно сопровождается дизартрией.
Темп развития симптомов и в этом случае имеет решающее значение: острое начало дисфагии возможно в результате инсульта ствола головного мозга или быстро развивающейся нейропатии, такой как синдром Гийена—Барре или дифтерия. Перемежающаяся мышечная слабость с быстрым утомлением (включая дисфагию) может свидетельствовать о миастении. Дисфагия, развивающаяся в течение недель или месяцев, может наблюдаться при поражении мотонейронов, базальном менингите и воспалении ствола головного мозга.
Медленно развивающаяся дисфагия указывает на миопатию или, возможно, опухоль ствола головного мозга или основания черепа.
Патологии нижних черепных нервов (IX, X, XI и XII) часто проявляются с двух сторон, вызывая дисфагию и дизартрию. Термин «бульбарный паралич» используется для описания поражений нижних мотонейронов как внутри продолговатого мозга, так и за пределами ствола головного мозга. Возможны атрофия и фасцикуляции языка, а также уменьшение амплитуды движений нёба.
Иннервация отвечающих за глотание мышц верхними мотонейронами является двусторонней, поэтому постоянная дисфагия при одностороннем поражении верхних мотонейронов необычна (исключение составляет, например, острая стадия полушарного инсульта). Обширные повреждения выше продолговатого мозга вызывают бульбарный паралич верхних мотонейронов, известный как «псевдобульбарный паралич».
В этом случае язык уменьшен в размерах и движется медленно, мышцы языка сокращены; мандибулярный рефлекс резко оживлен и может наблюдаться сопутствующая эмоциональная лабильность. Причины этого приведены в табл. 24.
