Изменения личности как проявление неврологического заболевания - кратко с точки зрения внутренних болезней
Хотя изменения личности часто связаны с психическим заболеванием, неврологические заболевания, нарушающие функцию лобных долей, также способны вызвать изменение личности и настроения (см. табл. 2). Изменения личности при патологии лобной доли могут быть обусловлены структурным повреждением вследствие инсульта, травмы, опухоли или гидроцефалии. Характер любого изменения может помочь локализовать поражение.
Пациенты с медиальным поражением лобных долей становятся все более замкнутыми, безразличными и молчаливыми (абулическими), часто одновременно развивается недержание мочи, апраксия походки и повышение мышечного тонуса, известное как паратонии (феномен противоудержания — gegenhalten), при котором пациент изменяет сопротивление движению пропорционально силе, прилагаемой врачом.
У пациентов с поражением дорсолатеральной префронтальной коры развивается дерегуляторный синдром, который включает в себя нарушения речи, моторного планирования и организации. Пациенты с повреждением орбитофронтальной коры, напротив, становятся расторможенными, высказывают идеи величия или демонстрируют безответственное поведение.
Память практически не страдает, но могут обнаруживаться признаки лобного растормаживания, такие как хватательный рефлекс, ладонно-ротовой рефлекс или хоботковый рефлекс. Близость к обонятельной луковице и трактам означает, что опухоли нижней лобной доли могут сопровождаться аносмией.
Патология корковых зон, отвечающих за речь или память, иногда приводит к изменениям, которые могут быть интерпретированы как изменения личности.
а) Нарушения сна. Нарушения сна встречаются часто и обычно не связаны с неврологическими заболеваниями. Пациенты могут жаловаться на бессонницу (нарушение засыпания), чрезмерную сонливость в дневное время, нарушение поведения во время ночного сна, парасомнию (хождение во сне и сноговорение или ночные страхи) или нарушение субъективных ощущений во время сна и/или засыпания (ночные кошмары, гипнагогические галлюцинации, сонный паралич).
Тщательный сбор анамнеза (у пациента и того, кто делит с ним постель) обычно позволяет определить конкретные причины нарушения сна, и они более подробно обсуждаются в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
б) Психические расстройства. Психические расстройства описаны в отдельных статьях на сайте (просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше), но могут быть причиной или следствием неврологических проблем. При их идентификации необходимо быть внимательным, так как эффективное лечение улучшит и течение латентно протекающего неврологического заболевания.
