Нарушения равновесия и системное головокружение как проявление неврологического заболевания - кратко с точки зрения внутренних болезней
Поддержание равновесия представляет собой сложный динамический процесс, который требует постоянной корректировки как осевых мышц, так и мышц конечностей, чтобы компенсировать влияние силы тяжести и изменений в положении тела и нагрузке (и, следовательно, центра тяжести) и предотвратить падение.
Это требует поступления сигналов от различных органов чувств (зрительных, вестибулярных и проприоцептивных), обработки их мозжечком, стволом головного мозга и вывода команд через ряд нисходящих путей (например, вестибулоспинальный, руброспинальный и ретикулоспинальный тракты).
Таким образом, нарушения равновесия возможны при патологии любой части этого процесса. Нарушение входящих сигналов (потеря зрения, вестибулярные нарушения или отсутствие проприоцепции), их обработки (повреждение вестибулярных ядер или мозжечка) или моторной функции (поражения спинного мозга, слабость ног по любой причине) может нарушить поддержание равновесия. Пациент может жаловаться на различные симптомы в зависимости от места поражения.
Например, потеря проприоцепции или нарушение функции мозжечка приводит к ощущению неустойчивости, в то время как повреждение вестибулярных ядер или лабиринта вызывает иллюзии движения, например системное головокружение (см. ниже). В этом случае очень важен тщательный сбор анамнеза. Поскольку зрение часто может компенсировать отсутствие проприоцепции, пациенты с периферической нейропатией и патологией заднего столба часто замечают, что их проблема усугубляется в темноте.
Обследование таких пациентов может выявить физические симптомы, которые также зависят от локализации поражения. Сенсорные нарушения могут проявляться в виде изменения остроты зрения и нарушения полей зрения, возможно, с патологией при осмотре глазного дна, нарушением движений глаз (включая нистагм), нарушением вестибулярной функции или отсутствием проприоцепции. Нарушение функции мозжечка может манифестировать в виде нистагма, дизартрии, атаксии или нарушения походки (неустойчивость или неспособность выполнить тандемную походку).
При наличии слабости в ногах она выявляется при осмотре конечностей.
а) Системное головокружение. Системное головокружение определяется как патологическое восприятие движения окружающей среды или самого себя и возникает из-за противоречивой визуальной, проприоцептивной и вестибулярной информации о положении человека в пространстве. Системное головокружение обычно возникает из-за дисбаланса вестибулярных сигналов, и это знакомое ощущение для большинства людей, так как это «головокружение», которое возникает после того, как человек резко развернулся и затем остановился.
Двусторонняя дисфункция лабиринта часто вызывает некоторую неустойчивость. Лабиринтное головокружение обычно длится несколько дней, хотя оно может рецидивировать, в то время как головокружение из-за центральной патологии (ствола головного мозга) часто является стойким и сопровождается другими стволовыми симптомами. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение длится несколько секунд при поворотах головы. Тщательный сбор анамнеза позволит обнаружить вероятную причину головокружения у большинства пациентов.
