Реабилитация пожилых пациентов - кратко с точки зрения внутренних болезней
Реабилитация направлена на улучшение способности людей всех возрастов осуществлять повседневную деятельность и оптимизировать свои физические, умственные и социальные возможности. Острые состояния у пожилых людей часто связаны с утратой привычной для них мобильности и неспособностью обслуживать себя. Кроме того, с возрастом нарастает распространенность инсультов, переломов шейки бедра, артритов, заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы, становящихся причиной инвалидизации пациентов.
Врачей, как правило, больше интересует лечение заболеваний и расстройств, в то время как пациентов больше беспокоит влияние болезней на их двигательную активность и возможность вести привычную жизнедеятельность.
а) Процесс реабилитации. Реабилитация — это комплекс мероприятий, направленных на улучшение физических, психологических и социальных функций пациента. Он включает в себя следующие позиции.
• Оценка. Причины и выраженность проблем, имеющихся у пациента, можно определить с помощью системы Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (International Classification of Functioning, Disability and Health framework), в которой основное внимание уделяется заболеванию (например, инсульту), связанным с ним физическим нарушениям (например, парез руки на фоне инсульта), влиянию на двигательную активность (например, неспособность одеться из-за пареза руки) и ограничению активности (например, невозможность выйти из дома из-за неспособности одеться).
Это помогает реализовать комплексный подход к возвращению пациента к активной жизни в обществе и не фокусироваться исключительно на заболевании. Специальные оценочные шкалы (табл. 10), такие как Шкала мобильности пожилых людей (Elderly Mobility Scale) или индекс Бартела для оценки уровня повседневной активности (Barthel Index of Activities of Daily Living), целесообразно использовать для количественной оценки вклада различных компонентов в инвалидизацию пациента. Тем не менее для определения основных причин инвалидизации и планируемого объема лечения у конкретных пациентов требуются дополнительные оценочные методы.
• Постановка цели. Цель должна быть определена в зависимости от имеющихся проблемам у пациента, быть реалистичной и одобренной как пациентом, так и врачами-реабилитологами.
• Лечебные мероприятия. Сюда относят активные методы лечения, необходимые для достижения поставленной цели и поддержания здоровья пациента и качества его жизни. Мероприятия включают лечебный массаж с использованием функционального, цельориентированного подхода для улучшения повседневной активности, а также психологическую поддержку и обучающие программы.
Спектр лечебных мероприятий индивидуален и зависит от вида двигательных нарушений у конкретного пациента, его психологического статуса и ответа на лечение. Пациент и осуществляющие за ним уход лица должны быть активными участниками данного процесса.
• Повторная оценка. Реабилитологи совместно с пациентом и осуществляющими за ним уход лицами регулярно оценивают двигательную активность пациента и прогресс в достижении поставленной цели. В результате данной оценки спектр лечебных мероприятий может быть скорректирован.
б) Работа междисциплинарной команды врачей. Специалисты по реабилитации работают в составе междисциплинарной команды врачей. К реабилитации могут быть привлечены и другие врачи, например специалисты по аудиометрии для коррекции нарушений слуха, подологи для лечения заболеваний стоп и ортопеды при необходимости протезирования или иммобилизации.
Для совместной работы требуется высокая эффективность взаимодействия и взаимоуважение. Регулярные совместные консультации врачебной команды позволяют проводить общую оценку, согласовывать цели реабилитации и лечебных мероприятий, отслеживать прогресс в лечении и планировать выписку пациента под домашнее наблюдение. Современная реабилитация — это не просто назначение врачом физиотерапии или посещение пациента на дому, а широкий спектр лечебных мероприятий с лидирующей ролью лечащего врача.
в) Результаты реабилитации. Реабилитация достоверно улучшает функциональные исходы у пожилых пациентов после перенесенных ими острых состояний, инсульта или перелома шейки бедра. Она также снижает смертность у пациентов в постинсультный период и при длительной иммобилизации конечностей. Эти преимущества обусловлены комплексными многокомпонентными лечебными мероприятиями, но в настоящее время было показано, что и трудотерапия способна улучшать двигательную активность пациента, а индивидуально подобранные физические упражнения сами по себе также эффективны в плане улучшения функциональных исходов.
