Актуальные вопросы травмы грудной клетки. Стоит ли пережимать плевральные дренажи?
Заявление, что «рентгенография грудной клетки в переднезадней проекции, выполненная на месте происшествия, является единственным самым ценным диагностическим исследованием в лечении травмы груди» было бы поддержано большинством хирургов, занимающихся травмированными пациентами.
С появлением спиральной КТ обнаруживается все больше и больше «скрытых» пневмотораксов. Как указывают авторы, до 20% скрытых пневмотораксов требуют лечения; однако нет четких рекомендаций или принципов для вариантов консервативного лечения. Поэтому авторы рекомендуют, чтобы любой скрытый пневмоторакс, обнаруженный на КТ, лечился торакостомией трубкой.
Те, кто вовлечен в лечение пациентов с травмой груди вне последовательности помощи в хирургическом отделении интенсивной терапии, часто полагают, что торакостомия трубкой — простая, довольно «доброкачественная» процедура с прямыми и простыми алгоритмами лечения. Авторы сообщают, что у 25% пациентов с торакостомией трубкой будут проблемы или осложнение. Этот раздел главы особенно полезен для пытающихся решить проблему плевральной дренажной трубки.
Необходимы определенные изменения в подходе к специфическому вопросу: пережатие плевральных дренажных трубок. Хирурги, не являющиеся травматологами или грудными хирургами, часто пережимают плевральную дренажную трубку, как «тест», чтобы определить, может ли трубка быть извлечена. Пережатие плевральной дренажной трубки, чтобы сохранить кровь острого гемоторакса не период подготовки оборудования для аутогемотрансфузии приемлемо.
Однако не существует никаких данных с доказательностью I или II уровня, поддерживающих пережатие плевральных дренажных трубок по любой другой причине. Пережатие плевральных дренажных трубок чревато определенными рисками, такими как провокация напряженного пневмоторакса, эмпиемы и другие осложнения. Выдумка о пережатии плевральных дренажных трубок до их удаления не может быть поддержана.
Фиксация переломов костей грудной клетки относится к темам с периодически возобновляемым интересом. Авторы оговаривают, что данные, поддерживающие эту практику, «скудны». Есть некоторые основания для предположений, что оперативная стабилизация грудной стенки позволяет раньше экстубировать пациентов. Конечно, подавляющее большинство пациентов с переломами ребер не выиграет от этой процедуры.
Проблема обезболивания очень интересна для всех врачей, участвующих в лечении пациентов с повреждениями грудной стенки. На сайте приводятся различные методики обезболивания грудной стенки, и хорошо обосновываются преимущества региональной перидуральной анестезии.
Перечисляются и адекватно охватываются общие осложнения после повреждений грудной стенки и легких. Одно редкое, но неприятное осложнение — желчно-бронхиальный свищ, который определяется у пациентов с повреждением печени, диафрагмы и легкого, выкашливающих окрашенный желчью материал и обычно имеющих периодические приступы посттравматической пневмонии. Излечение чаще всего достигается нижней лобэктомией и закрытием диафрагмы.
