Травмы груди относят к категории особенно опасных не только с точки зрения непосредственного повреждения внутригрудных органов. Обусловленные травмой нарушения осиовных физиологических механизмов (прежде всего дыхания и кровообращения) настолько серьезны и внезапны, что организм не всегда в состоянии их компенсировать. Пострадавший часто погибает не от разрушения органа, а вследствие вызванных травмой нарушений гемодинамики и вентиляции. Органы дыхания и кровообращения неразрывно связаны не только анатомически, но и функционально, поэтому в большинстве случаев травма груди сопровождается и дыхательными, и циркуляторнымн нарушениями.
В основе патогенеза названных нарушений лежат сдавление легких н средостения воздухом или кровью, попавшими в плевральную полость, патологические механизмы дыхания, мощные плевропульмональные рефлексы, анемия. Травма груди очень часто осложняется шоком, который усугубляют гипоксия и гиперкапния. Правильное понимание этих механизмов необходимо для точной диагностики и строго продуманной последовательности лечебных мероприятий.
В клинической практике наибольшее значение имеют три синдрома или симптомокомплекса, свойственных травме грудн: пневмоторакс, гемоторакс и эмфизема.
Пневмоторакс — проникновение атмосферного воздуха в плевральную, полость. Различают три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный.
Внезапное полное или частичное выключение легкого из вентиляции вызывает выраженные нарушения газообмена. При закрытом пневмотораксе эти нарушения, как правило, кратковременны; быстро наступает адаптация к новым условиям вентиляции.
Небольшое количество воздуха (300—500 см3) рассасывается в течение 2—3 нед. Если легкое поджато более чем на 1/4 своего объема, следует произвести плевральную пункцию н максимально удалить воздух.
При зияющей ране на стороне поражения в плевральной полости устанавливается положительное давление. При вдохе здоровое легкое расширяется и присасывает средостение. Такое парадоксальное дыхание и флотация средостения вызывают не только дыхательные, но н тяжелые циркуляторные нарушения. В результате этих патологических механизмов у пострадавшего быстро развивается картина плевропульмонального шока. Этому способствует прямое действие атмосферного воздуха, который охлаждает, высушивает и раздражает высокочувствительный нервный аппарат плевры.
При открытом пневмотораксе необходимо как можно скорее восстановить герметичность грудной стенки. Первая помощь в таких случаях должна быть оказана уже на месте происшествия. С помощью любых подручных средств следует закрыть рану груди. Накладывают окклюзионную повязку и транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение. В военно-полевых условиях первую помошь оказывает санитарный инструктор или фельдшер БМП. Первая врачебная помощь на ПМП заключается в проведении противошоковых мероприятий, после чего раненого направляют в МСБ, ОМО или ХППГ. На этих этапах окклюзионную повязку снимают н ушивают рану.
Без этого хирургического вмешательства дальнейшая транспортировка пострадавшего с открытым пневмотораксом недопустима.
Клапанный пневмоторакс представляет особую опасность. Этот вид пневмоторакса может возникнуть в результате ранения как грудной стенки, так и легкого. Наружный клапанный пневмоторакс образуется тогда, когда ткани раневого канала грудной стенки свободно пропускают воздух при вдохе. Во время выдоха края раны смыкаются и не выпускают воздух из плевральной полости. Внутренний клапанный пневмоторакс возникает при лоскутной ране легкого или повреждении бронха. И в этих условиях образуется клапан, который препятствует выхожденню воздуха из полости плевры. Каждый последующий вдох увеличивает объем пневмоторакса.
Легкое быстро полностью спадается, средостение сметается в здоровую сторону, диафрагма вдавливается в брюшную полость. Возникают условия, при которых вентиляция здорового лёгкого становится невозможной, наступает асфиксия.
Спасти раненого с клапанным пневмотораксом может только немедленный прокол грудной стенки для удаления из плевральной полости избыточного воздуха. Если причина заключается в ранении грудной стенки, следует после этого наложить окклюзионную повязку, чтобы прекратить доступ воздуха в полость плевры. Если же имеется внутренний клапан, следует осуществить дренирование (торакоцентез или пункцию толстой иглой), чтобы перевести клапанный пневмоторакс в открытый.
Видео первой помощи при напряженном пневмотораксе (плевральной пункции)