МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Механизм травм трахеи и бронхов. Патогенез трахеобронхиальных повреждений

Большинство трахеобронхиальных повреждений является следствием тупой или проникающей травмы, хотя ятрогенные повреждения и менее частые причины, такие как странгуляция, ожоги или воздействие едких веществ, также иногда приводят к повреждениям дыхательных путей. Большинство проникающих травм составляют колотые или огнестрельные ранения, и лишь изредка они могут развиться из-за протыкания или пореза.

Почти все колотые раны трахеи затрагивают шейный отдел вследствие глубокого местоположения внутригрудной трахеи. Ножевые раны разрывают или разрезают, приводя к перфорации, линейному разрыву, сквозному повреждению или пересечению.

Огнестрельные ранения — более частая причина проникающего повреждения дыхательных путей. Они могут повредить любую часть шейных или внутригрудных дыхательных путей. Однако шейные повреждения остаются более частыми, являясь местом повреждения в 75-80% случаях проникающей травмы трахеи.

Отчасти это может быть следствием того, что большая часть дистальных проникающих повреждений трахеи может сочетаться с фатальными повреждениями сердца или крупных сосудов, и такие пациенты никогда не достигают травматологического центра для диагностики и лечения. Знание траектории снаряда, по данным анамнеза и расположению входного и выходного отверстия, очень полезно для прогнозирования пути пули и возможности поражения соседних структур.

Однако это может быть непредсказуемо, так как путь пули часто изменяется от удара о кость или другую плотную ткань. Поэтому высокая степень подозрения на повреждение дыхательных путей должна сохраняться при всех огнестрельных ранениях шеи и верхних отделов груди. Огнестрельные ранения вызывают повреждение с размозжением тканей и образованием раневой полости, которая изменяется в зависимости от скорости снаряда, калибра и типа боеприпаса; самые большие повреждения производят высокоскоростные винтовки, стреляющие пулей со срезанной головкой.
Эти орудия производят намного большую кавитационную деструкцию мягких тканей, чем при относительно низкоскоростных повреждениях от пистолетных пуль.

травма трахеи и бронхов

Тупые повреждения шейной трахеи наиболее часто происходят от прямой травмы или от внезапного перерастяжения. Прямая травма шеи вызывает повреждение с размозжением тканей трахеи, потому что она может ударяться о твердые тела позвонков. Это было классически описано как повреждение «от приборной панели», потому что непристегнутые пассажиры автомобиля могут переразогнуть шею во время лобовых столкновений, ударяясь шеей о руль или приборную панель и в результате получая травму с размозжением тканей гортани или шейной трахеи.

Тем не менее даже пристегнутый пассажир может подвергнуться повреждению гортани или шейной трахеи, когда высоко расположенный плечевой ремень безопасности прилагает сжимающее и вращательное усилие к шее при автомобильных авариях с лобовым ударом. Повреждения от веревки могут произвести сходную прямую раздавливающую травму, но с силой, сконцентрированной на очень малой площади. Другие повреждения могут развиться при быстром переразгибании, создающем натяжение и растяжение, которое обычно приводит к разделению гортани и трахеи. Повреждения от переразгибания обычно развиваются при авариях с участием автомобилей, но могут происходить в любых других ситуациях, при которых происходит быстрое усиленное переразгибание шеи.

Точный механизм внутригрудного разрыва трахеи и бронхов вследствие тупой травмы неизвестен, но, как обсуждается, 80% этих повреждений развиваются в пределах 2,5 см от карины. Kirsch et al. предложили три потенциальных механизма в качестве причины тупых внутригрудных трахеобронхиальных повреждений. Первый, который они отметили, как внезапный, сильное переднезаднее сжатие грудной клетки — наиболее распространенный тип повреждения, связанного с разрывами трахеи и бронхов.

Они постулировали, что это уменьшает переднезадний диаметр грудной клетки с последующим расширением поперечного диаметра. Поскольку легкое остается в контакте с грудной стенкой из-за отрицательного внутриплеврального давления, боковое движение разделяет легкие, натягивая трахею и карину.

Разрыв дыхательных путей развивается, если эта боковая сила превышает эластичность трахеи и бронхов. Второй механизм может состоять в разрыве дыхательных путей вследствие высокого давления в них. Сжатие легких, трахеи и главных бронхов между грудиной и позвоночным столбом во время тупой травмы создает внезапное увеличение давления в просвете трахеи; и у пациента с закрытой в момент воздействия голосовой щелью может произойти разрыв, когда внутрипросветное давление превысит эластичность мембранозной трахеи и бронхов.

Разрыв при этих обстоятельствах развивается обычно в соединении мембранозных и хрящевых дыхательных путей или между хрящевыми кольцами. Третий потенциальный механизм связан с повреждением от быстрого замедления, производящего сдвигающее усилие в точках относительной фиксации дыхательных путей, таких как перстневидный хрящ и карина, подобно механизму травматических повреждений грудной аорты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Сочетанные повреждения при травме трахеи и бронхов. Частота"

Оглавление темы "Травмы трахеи и бронхов":
  1. Актуальные вопросы травмы грудной клетки. Стоит ли пережимать плевральные дренажи?
  2. Травмы трахеи и бронхов. Нюансы лечения, эпидемиология
  3. Механизм травм трахеи и бронхов. Патогенез трахеобронхиальных повреждений
  4. Сочетанные повреждения при травме трахеи и бронхов. Частота
  5. Диагностика травм трахеи и бронхов. Признаки повреждения трахеобронхиального дерева
  6. Лечение травм трахеи и бронхов. Обеспечение проходимости дыхательных путей
  7. Анестезия при травме трахеи и бронхов. Принципы
  8. Операция при повреждении трахеи и бронхов. Техника
  9. Послеоперационное лечение при травме трахеи, бронхов. Осложнения трахеобронхиального шва
  10. Отсроченное лечение повреждений трахеи, бронхов. Причины
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.