МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Сочетанные повреждения при травме трахеи и бронхов. Частота

Из-за наличия смежных шейных и внутригрудных структур проникающая травма дыхательных путей нередко сочетается с другими большими повреждениями в травмированной части тела. Тупая травма часто связана с множественными повреждениями, вовлекающими не только грудь, но и живот, голову, опорно-двигательный аппарат.

Травма дыхательных путей на шее часто вовлекает пищевод, возвратные гортанные нервы, шейный отдел позвоночника и спинной мозг, гортань, сонные артерии и яремные вены. Внутригрудная проникающая травма может вовлечь пищевод, левый возвратный гортанный нерв и спинной мозг, а также любой из крупных сосудов, включая восходящую дугу, нисходящую аорту и легочные артерии, и может затронуть любую из четырех камер сердца или паренхиму легкого.

Очевидно, сопутствующее повреждение крупного сосуда и сердца при проникающей травме часто является фатальным и может привести к кровотечению или удушению кровью в дыхательных путях до поступления в травматологическое отделение. Подобные сочетанные повреждения встречаются часто, порой определяя окончательный результат в показателях выживания пациента и заболеваемости.

В серии из 100 проникающих трахеобронхиальных повреждений, о которых сообщили Kelly et al., среди пациентов с первичным повреждением дыхательных путей на шее у 28% было выявлено сочетанное повреждение пищевода, у 24% — гемопневмоторакс, у 13% — повреждение магистральных сосудов, у 8% — травма возвратного гортанного нерва и у 3% — повреждение спинного мозга.

сочетанные повреждения травм трахеи и бронхов

Напротив, первичные повреждения внутригрудной трахеи сочетались с повреждениями пищевода в 11%, гемопневмотораксом в 32%, травмами магистральных сосудов в 18%, повреждениями сердца в 5%, повреждениями спинного мозга в 7% и внутрибрюшными повреждениями в 18% случаев. Несколько других серий показали общую встречаемость сочетанных больших повреждений при проникающей трахеобронхиальной травме в пределах 50-80%, при большинстве пищеводных и сосудистых повреждений, за которыми следовали повреждения спинного мозга, легких и живота.

Из-за высокой энергии тупой травмы, вызывающей повреждение дыхательных путей, сочетанные повреждения также часты в этой группе и могут быть основным определяющим фактором исхода для пациента. Как и при любой множественной травме, может быть вовлечена любая другая структура или органная система. Повреждения головы, лица и шейного отдела позвоночника — частые и важные показатели смертности и заболеваемости.

Также часто происходит тупая внутрибрюшная, внутригрудная и скелетная травма, как и специфические повреждения пищевода и крупных сосудов, находящихся рядом с главными дыхательными путями. У 40-100% пациентов с тупой травмой дыхательных путей присутствуют большие сочетанные повреждения, среди которых доминируют ортопедические повреждения, от одной трети до половины пациентов имеют сопутствующую травму лица, ушибы легких или внутрибрюшные повреждения.

От 10% до 20% пациентов имеют обширные закрытые черепно-мозговые травмы, и приблизительно 10% — сочетанные повреждения спинного мозга. В одной серии сообщалось об очень высокой встречаемости повреждения возвратного нерва, связанного с тупой травмой дыхательных путей и проявляющегося дисфункцией голосовых связок без признаков прямого повреждения гортани. В этой серии у 49% пациентов были повреждения возвратного нерва и у двух третей был двусторонний паралич возвратного нерва.

В этой же самой серии сообщалось о 21% частоте перфорации пищевода, что говорит о необходимости высокой степени подозрительности относительно сочетанных повреждений пищевода, даже при тупой травме. Высокий процент повреждений шеи с размозжением тканей, вызывающих разрывы трахеи, может иметь сочетанные повреждения гортани, которые требуют тщательного исследования отоларингологом при первичном обследовании и до принятия решения о восстановлении поврежденной трахеи.

Сочетанные повреждения чрезвычайно часты и при тупой, и при проникающей травме дыхательных путей и могут быть главными определяющими факторами как краткосрочной смертности, так и долгосрочной заболеваемости. Знание топографической анатомии, механизма повреждения и встречаемости сочетанных повреждений помогает определить быстрый, но полный алгоритм диагностики или исключения важных повреждений, которые требуют немедленного или срочного лечения.

Соображения относительно известных или потенциально сочетанных повреждений становятся критическим фактором в дальнейшем выборе хирургического подхода при повреждениях дыхательных путей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Диагностика травм трахеи и бронхов. Признаки повреждения трахеобронхиального дерева"

Оглавление темы "Травмы трахеи и бронхов":
  1. Актуальные вопросы травмы грудной клетки. Стоит ли пережимать плевральные дренажи?
  2. Травмы трахеи и бронхов. Нюансы лечения, эпидемиология
  3. Механизм травм трахеи и бронхов. Патогенез трахеобронхиальных повреждений
  4. Сочетанные повреждения при травме трахеи и бронхов. Частота
  5. Диагностика травм трахеи и бронхов. Признаки повреждения трахеобронхиального дерева
  6. Лечение травм трахеи и бронхов. Обеспечение проходимости дыхательных путей
  7. Анестезия при травме трахеи и бронхов. Принципы
  8. Операция при повреждении трахеи и бронхов. Техника
  9. Послеоперационное лечение при травме трахеи, бронхов. Осложнения трахеобронхиального шва
  10. Отсроченное лечение повреждений трахеи, бронхов. Причины
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.