Принципы внутрисуставной инъекции контраста под флюороскопическим контролем (артрографии)
а) Подготовка:
• Нельзя выполнять прокол через инфицированные окружающие/подлежащие ткани
б) Процедура:
• Удобное положение пациента должно обеспечивать легкий доступ в полость сустава
• Выбор стороны обусловлен легкостью доступа, отсутствием сосудисто-нервных пучков и строением сустава
• Место инъекции необходимо отметить рентгеноконтрастным маркером (можно использовать ВВ, канцелярскую скрепку, гемостатический зажим)
• Игла для артрографии вводится в направлении сустава
• Признаки внутрисуставного расположения:
о Конец иглы у кости (или металлического протеза)
о Ощущение сопротивления при прохождении капсулы
о Искривление иглы в полости сустава вдоль поверхности кости
о Введение небольшого количества анестетика не встречает сопротивление
(Слева) Обычный набор для артрографии.
(Справа) Выбор доступа для артрографии зависит от предпочтений врача, выполняющего эту процедуру. Какой бы доступ не использовался, учитывается локализация сосудисто-нервного пучка, а во время инъекции для подтверждения свободного выхода контраста из иглы и его проникновения в суставную полость проводится рентгеноскопия. Ключ к успеху - хорошее знание нормальной анатомии.
(Слева) У большинства пациентов игла вводится в межвертельной области, а ее косое направление помогает избежать паннус. Контраст поступает из кончика иглы в суставную полость при любом успешном доступе.
(Справа) Здесь при косом доступе хирург выполнил внесуставную инъекцию, что привело к проникновению контраста в подвздошно-бедренную связку и околокапсульное пространство.
• Инъекция небольшого количества неионного йодированного контраста для верификации расположения в полости сустава
о Контраст должен незамедлительно выйти из иглы
о Скопление контраста у кончика иглы говорит о ее расположении вне суставной полости
• Количество вводимого контрастного вещества зависит от сустава:
о Визуализация под контролем рентгеноскопии и введение вещества до умеренного растяжения полости
о Не следует переполнять сустав; перерастяжение может привести к экстравазации контраста, имитируя повреждение
• При внезапном развитии болевого синдрома введение следует прекратить
в) После процедуры:
• У некоторых пациентов после процедуры развивается длительный болевой синдром:
о Причина неизвестна, распространенность широко варьирует
о Разрешается спонтанно в течение 1-3 суток
