Принципы инъекции в сустав, суставные сумки под контролем УЗИ
а) Процедура:
• Пациент должен находиться в положении, при котором диагност во время наблюдения за монитором УЗ-аппарата может держать датчик в неведущей руке, а иглу - в ведущей
• Установка оптимальной частоты ультразвукового датчика:
о Высокая частота, кроме тех случаев, когда объект располагается глубоко
• Проведение обзорного УЗИ:
о Определение ориентиров, предотвращающих травматиза-цию сосудов
о Выбор оптимального участка расположения иглы и планирование ее траектории
• Отметка места вкола иглы и положения датчика на поверхности кожи:
о Для поверхностных структур: игла вводится возле края датчика
о Для глубоких структур: игла вводится дальше отдатчика, чтобы траектория иглы имела больший угол к плоскости сканирования
(Слева) Типичный набор для артрографии для проведения инъекции или аспирации под контролем УЗИ.
(Справа) Задний подход к плечевому суставу в положении пациента лежа на боку. Стерильные полотенца помещены с учетом предоставления доступа для датчика и иглы.
(Слева) Передний доступ к плечевому суставу, траектория иглы ориентирована вдоль длинной оси датчикам. Недостатком этого подхода является нахождение иглы в поле зрения пациента, что может вызывать беспокойство.
(Справа) Задний доступ к плечевому суставу, пациент в положении сидя, рука находится в расслабленном состоянии на небольшом столике. Такой подход используется у пациентов со сниженной подвижностью или затрудненным дыханием; может быть использован у пациентов, передвигающихся при помощи кресла-каталки.
• Необходимы обработка кожных покровов, стерильный чехол на датчик и стерильный гель
• Датчик должен располагаться перпендикулярно кожному покрову
• Положение и ход иглы вдоль длинной оси датчика под углом для лучшей визуализации:
о Для совмещения траектории иглы с осью датчика необходимо следить за ее введением на первый сантиметр не на экране монитора
• Визуализация кончика иглы в суставе или необходимом отделе
• Аспирация/инъекция; наблюдение в реальном времени для подтверждения изменения объема области
• Рентгеноскопический контроль инъекции часто легче у крупных пациентов и/или при глубоких очагах
б) После процедуры:
• Отчет:
о Наличие выпота, синовита
о Появление жидкости при аспирации (прозрачной, желтой, мутной, кровянистой и т.д.)
о Боль до и после вмешательства; по шкале 1-10, где 10-наиболее сильная, когда-либо испытанная боль
