Принципы инъекции контраста во влагалище сухожилия
а) Подготовка:
• Диагностика: оценка наличия теносиновита, аспирация для выявления инфекции
• Лечение: кортикостероиды, обогащенная тромбоцитами плазма (ТОП) или инъекция анестетика
• Для подтверждения диагноза до инъекции необходимо выполнить УЗИ или МРТ
б) Процедура:
• Может быть выполнена под контролем рентгеноскопии или УЗИ
• Выполнение под контролем УЗИ, как правило, проще, если диагност владеет техникой
• УЗ-контроль для проведения инъекции в сухожилие
о Визуализация сухожилия в поперечном сечении и планирование траектории инъекции
о Планирование траектории иглы параллельно датчику, насколько это возможно
о Датчик следует держать не ведущей рукой, а иглу - ведущей
о Датчик должен располагаться перпендикулярно кожному покрову
о Введение препарата под непосредственным контролем УЗИ
о Препарат должен поступать из кончика иглы
(Слева) Рисунок медиальной стороны голеностопного сустава, вид сбоку, показаны сухожилия. У заднего ряда костей предплюсны сухожилие задней большеберцовой мышцы располагается выше сухожилия длинного сгибателя пальцев и сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
(Справа) Аксиальное (по короткой оси) УЗИ: визуализируется сухожилие задней большеберцовой мышцы, медиальная часть сухожилия глубокого сгибателя, прилегающая к заднемедиальной части большеберцовой кости. Обратите внимание на потерю контакта датчика с суставом в области изгиба кожного покрова. Небольшое количество жидкости наблюдается во влагалище сухожилия.
(Слева) УЗИ в косой проекции, этот же пациент: визуализируется игла, проходящая через сухожилие задней большеберцовой мышцы; в его влагалище и глубоко в ткани сухожилия визуализируется вводимая жидкость, заполняющая влагалище.
(Справа) УЗИ, косое сканирование ниже медиальной лодыжки после инъекции: визуализируется введенная жидкость, свободно перемещающаяся вдоль влагалища. Введенный раствор кортикостероидов эхогенный. Сухожилие задней большеберцовой мышцы имеет гетерогенную структуру вследствие тендинита.
• Рентгеноскопический контроль для инъекции в сухожилие, предпочтительный метод:
о Пальпация сухожилия по ориентиру
о Проведение иглы через сухожилие к подлежащей кости
о Медленное потягивание иглы во время введения лидокаина до потери сопротивления инъекции:
- На этом этапе игла должна располагаться во влагалище сухожилия
в) После процедуры:
• Действие кортикостероидов не мгновенно, как правило, требуется около 2-5 дней
• Снятие болевого синдрома ТОП происходит спустя 3-4 недели после введения