Показания для операции коррекции приобретенной варусной деформации первого пальца стопы
а) Показания:
- Клинически значимая деформация
- Сложности с подбором и ношением обуви
- Эластичная деформация
- Отсутствие дегенеративных изменений первого плюснефалангового сустава (ПФС)
Ошибки при выборе показаний. Варусная деформация первого пальца должна быть корригируемой. Сращение в порочном положении остеотомии плюсневой кости или проксимальной фаланги может не позволить добиться коррекции деформации только за счет одного лишь вмешательства на мягких тканях. Коррекции может потребовать отрицательный межплюсневый угол. При наличии дегенеративных изменений следует подумать об артродезировании сустава.
Спорные моменты. Пока не опубликовано ни одного исследования, посвященного изучению отдаленных результатов этой операции.
Варианты лечения:
• Проблемы с ношением обуви можно так или иначе уменьшить за счет растягивания носовой части обуви с тем, чтобы она лучше соответствовала форме переднего отдела стопы
• Предложено несколько других вариантов хирургической коррекции варусной деформации первого пальца стопы, включающих артродез межфалангового сустава, остеотомии или перемещения сухожилий разгибателей (Johnson и Spiegel, 1984; Lau и Myerson, 2002). Еще одним вариантом является аллопластика латеральной коллатеральной связки.
Рисунок 1
Рисунок 2
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Осмотр стопы в положении стоя (рис. 1)
- Оценка подвижности межфалангового и плюснефалангового суставовпервого пальца. Фиксированная деформация того или другого сустава может потребовать его артродезирования
- Рентгенограммы стопы в положении стоя в прямой, боковой и косой проекциях. Косая проекция помогает оценить выраженность дегенеративных изменений плюснефалангового сустава и сесамовидных костей (рис. 2)
- Рентгенограммы в положении стоя в прямой и боковой проекциях нормальной стопы (используется в качестве ориентира для хирургической коррекции)
