Послеоперационный уход после тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях варусной деформации
а) Послеоперационное ведение:
1. Пациенты с хорошо сбалансированным и стабильным тотальным эндопротезом коленного сустава должны нагружать ногу по мере переносимости сразу после операции, а также как можно раньше начать работать над восстановлением полного объема движений в коленном суставе
2. Согласно принятому в лечебном учреждении протоколу назначается профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
3. В зависимости от скорости восстановления и социальных условий пациенты проводят в стационаре от одного до трех дней
4. С пациентом начинают заниматься физиотерапевты, которые помогают добиться максимального сгибания и полного разгибания в коленном суставе, укрепить мышцы и научиться правильно ходить
5. До тех пор, пока не восстановится нормальная и безболезненная походка, рекомендуется пользоваться ходунками. Затем вместо ходунков до тех пор, пока не исчезнет хромота, можно пользоваться одним костылем или тростью. Обычно это необходимо в пределах 3-6 недель после операции
6. Через три месяца после операции выполняется контрольная рентгенография коленного сустава в прямой (стоя), боковой и аксиальной проекциях. Кроме того, для оценки результата коррекции деформации может быть выполнена рентгенография конечности целиком (рис. 13)
б) Результаты:
1. ТКА является эффективным вмешательством, позволяющим уменьшить боль и восстановить функцию сустава у пациентов с выраженным дегенеративным поражением коленного сустава, у которых проводимое консервативное лечение оказывается неэффективным
2. Остаточные после ТКА деформации коленного сустава во фронтальной плоскости характеризуются менее благоприятными результатами. Исходная фронтальная деформация коленного сустава является фактором риска остаточной деформации после ТКА
3. Исследования показывают, что при условии хорошей коррекции деформации индексы коленного сустава, ось конечности и частота ревизий даже при деформациях, превышающих 20°, не отличаются от таковых, когда исходной деформации коленного сустава не было либо она была выражена незначительно
4. При тотальном эндопротезировании варусного коленного сустава необходимо придерживаться логичного и поэтапного подхода
в) Список использованной литературы:
1. Baldini A, Castellani L, Traverso F, Balatri A, Balato G, Franceschini V: The difficult primary total knee arthroplasty: instructional review, Bone Joint J 97-B(10 Suppl A):30-39, 2015 (В этом великолепном с технической точки зрения обзоре литературы рассматривается каждый из наиболее часто встречающихся при первичном ТКА сценариев (старые послеоперационные рубцы, тяжелые фронтальные деформации, рекурвация коленного сустава, тугоподвижное колено, внесуставные деформации, перенесенные остеотомии, вывих надколенника)).
2. Dixon МС, Parsch D, Brown RR, Scott RD: The correction of severe varus deformity in total knee arthroplasty by tibial component downsizing and resection of uncapped proximal medial bone, J Arthroplasty 19:19-22, 2004 (В этой технической заметке описывается техника перемещения большеберцового компонента и резекции большеберцового плато, на которую мы ссылаемся в нашей главе. Результаты применения данной техники, согласно данным авторов, ничем не отличаются от результатов стандартного ТКА).
3. Karachalios Т, Sarangi РР, Newman JH: Severe varus and valgus deformities treated by total knee arthroplasty, J Bone Joint Surg Br 76:938-942, 1994 (Это проспективное случай-контролируемое исследование, в которое авторы включили 51 коленный сустав с фронтальными деформациями более 20°, а в качестве контрольной группы—коленные суставы с деформациями, не превышающими 5° от нормы. Клинические результаты в обеих группах оказались схожими. Однако в исследуемой группе было большее число пациентов с остаточными деформациями. У большинства этих пациентов имела место исходная вальгусная деформация коленного сустава, и клинические результаты у таких пациентов оказались ниже).
4. Meftah М, Blum YC, Raja D, Ranawat AS, Ranawat CS: Correcting fixed varus deformity with flexion contracture during total knee arthroplasty: the «inside-out» technique, J Bone Joint Surg 94, e66: 2012 (В этой технической заметке описывается техника «корочка пирога», которую мы также приводим в нашей статье на сайте. Авторы статьи использовали эту технику для релиза избыточно натянутых волокон МКС в положении разгибания. Они представили эту технику как безопасный, эффективный и воспроизводимый метод коррекции комбинированных варусных и сгибательных деформаций коленного сустава при эндопротезировании).
5. Ritter МА, Faris GW, Faris PM, Davis KE: Total knee arthroplasty in patients with angular varus or valgus deformities of >20°, J Arthroplasty 19:862-866, 2004 (В этом ретроспективном исследовании оцениваются результаты эндопротезирования в условиях выраженной исходной фронтальной деформации коленного сустава, превышающей 20°. Группу таких пациентов авторы сравнили с соответствующей группой пациентов, у которых таких деформаций не было. Статистически значимых различий в показателях оценочных шкал, степени коррекции деформаций и частоте ревизий в обеих группах авторы не нашли).
6. Teeny SM, Krackow КА, Hungerford DS, Jones M: Primary total knee arthroplasty in patients with severe varus deformity: a comparative study, Clin Orthop Relat Res 273:19-31, 1991 (В этой статье приводятся результаты сравнительного исследования группы пациентов с тяжелой предоперационной варусной деформацией (>20°) и контрольной группы пациентов, у которых отсутствовала фронтальная деформация коленного сустава. Также в данной статье представлен великолепный технический раздел, посвященный медиальным релизам при варусной деформации коленного сустава. Авторы отмечают, что функциональные результаты при варусных деформациях приближаются, но не до конца к результатам контрольной группы, а также показывают, что у пациентов исследуемой группы как правило имела место остаточная варусная деформация механической оси конечности).
7. Whiteside LA, Kazuhiko S, Mihalko WM: Functional medial ligament balancing in total knee arthroplasty, Clin Orthop Relat Res 380:45-57, 2000 (Это показательное кадаверное исследование, в котором авторы оценивают влияние релиза передних и/или задних порций медиальной коллатеральной связки на стабильность коленного сустава в сгибании или разгибании. Релиз передней порции приводит к увеличению сгибательного промежутка, а задней—разгибательного. Также авторы приводят собственные результаты применения этой техники на практике).
