Показания, подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава в условиях вальгусной деформации
Показания:
а) Конечная стадия дегенеративного поражения сустава (трехкомпартментальное поражение)
б) Ограничение повседневной активности
в) Прогрессирующая угловая деформация.
г) Ошибки при выборе показаний:
• Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) на более ранних стадиях остеоартрита приводит к менее благоприятным результатам
• Избегайте избыточного релиза латеральных структур коленного сустава.
д) Спорные вопросы при выборе показаний:
• Необходимость релиза латеральных структур коленного сустава
• Метод реконструкции медиальной коллатеральной связки (МКС) при втором типе деформации
• Несвязанные или связанные тотальные протезы коленного сустава.
е) Варианты лечения:
• Внешняя фиксация с использованием варизирующих брейсов
• Артроскопический дебридмент с абразивной хондропластикой или без таковой
• Проксимальная тибиальная варизирующая остеотомия
• Дистальная варизирующая остеотомия бедра
• Комбинированная бедренно-тибиальная варизирующая остеотомия
• Одномыщелковое эндопротезирование (латерального отдела)
• ТКА
Обследование и лучевая диагностика:
а) Ось коленного сустава в расслабленном состоянии (рис. 1)
б) Стресс-тест для оценки состоятельности МКС (рис. 2)
в) Рентгенография в прямой, боковой и аксиальной проекциях (рис. 3, прямая проекция).