МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации

Порты и доступы:
а) Медиальный парапателлярный доступ
б) Латеральный парапателлярный доступ.

Техника операции:

1 этап: медиальная парапателлярная артротомия:
а) Рис. 6
б) Нюансы 1 этапа:
• Минимальный медиальный релиз
• Мобилизация латеральной капсулы от края большеберцового плато
в) Ошибки 1 этапа:
• Мы не используем латеральный парапателлярный доступ, поскольку он значительно ограничивает обзор внутреннего отдела коленного сустава и сопряжен с трудностями восстановления капсулы
• Избыточный медиальный релиз
г) Спорные вопросы 1 этапа:
• Медиальный или латеральный парапателлярный доступ

Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации

2 этап: обработка мыщелка бедра:
а) Дистальный опил бедра должен быть минимальным (1-2 мм). Угол вальгусного наклона дистального опила относительно оси бедра во избежание недостаточной коррекции деформации должен составлять 3-5°, а не стандартные 6° (рис. 7)
б) Во избежание внутренней ротации бедренного компонента и малтрекинга надколенника в качестве ориентира для выбора угла ротации бедренного компонента следует использовать трансэпикондилярную ось (рис. 8).
в) Нюансы 2 этапа:
• Ротация бедренного компонента выбирается в соответствии с положением трансэпикондилярной оси
• Ограничивайте объем дистальной резекции наружного мыщелка бедра (гипоплазия наружного мыщелка)
г) Ошибки 2 этапа:
• Внутренняя ротация бедренного компонента может быть вторичной и связанной с использованием заднего выравнивания, когда в качестве ориентира используется гипопластичный наружный задний мыщелок бедра
д) Инструментарий и импланты 2 этапа:
• Интрамедуллярный направитель
• Пила

Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации
Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации

3 этап: обработка большеберцового плато:
а) Выполняется стандартный большеберцовый опил с использованием интрамедуллярной или экстрамедуллярной техники. Плоскость опила должна быть перпендикулярна механической оси большеберцовой кости (рис. 9)
б) Нюансы 3 этапа:
• 90° по отношению к механическрй оси
• Чем больше деформация, тем меньше объем резекции

4 этап: балансирование мягких тканей:
а) Задачей этого этапа является удлинение сократившихся латеральных мягкотканных структур таким образом, чтобы их длина стала равна длине медиальных структур
б) Селективный релиз избыточно натянутых латеральных структур включает релиз подвздошно-большеберцового тракта, задненаружной капсулы и ЛКС на уровне большеберцовой кости (сухожилие подколенной мышцы должно оставаться интактным) (рис. 10)
в) Релиз выполняется в положении полного разгибания при постоянном натяжении мягких тканей с использованием суставного расширителя (рис. 11)
г) Выполнение релиза задненаружного угла сопряжено с риском повреждения малоберцового нерва, хотя он и защищен латеральной головкой икроножной мышцы (рис. 12)
д) Нюансы 4 этапа:
• Селективный релиз мягких тканей с использованием техники «корочка пирога»
• Не следует выполнять релиз сухожилия подколенной мышцы, в противном случае возможно развитие динамической нестабильности при сгибании коленного сустава
е) Ошибки 4 этапа:
• Недостаточный релиз ведет к сохранению вальгусной деформации, а избыточный — к нестабильности
• Традиционный релиз ЛКС в области ее прикрепления в наружному надмыщелку может привести к нестабильности в положении сгибания коленного сустава
ж) Инструменты и импланты 4 этапа:
• Пластинчатый суставной расширитель
• Скальпель № 15
з) Спорные вопросы 4 этапа:
• Релиз ЛКС в первую очередь или селективные релизы
• Уровень релиза (на протяжении или в области прикрепления)

Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации
Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации

5 этап: пробное вправление и имплантация окончательных компонентов:
а) Коленный сустав должен быть сбалансирован в положении полного разгибания и при сгибании 30°, 60° и 90° (рис. 13 и 14). Окончательные компоненты устанавливаются только после того, как будет достигнуто одинаковое натяжения латеральных и медиальный мягких тканей на пробных компонентах. Связанные протезы при первичном протезировании следует по возможности не использовать, однако при более выраженных деформациях II типа это может быть необходимо.

Техника тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации

- Также рекомендуем "Послеоперационный уход после тотального эндопротезирования коленного сустава в условиях вальгусной деформации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: