Уход после операции хирургической фиксации акромиальной кости (os acromiale)
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- После операции плечевой сустав иммобилизируется на шесть недель:
• К концу этого периода можно начинать активные движения в плечевом суставе, поскольку конструкция из винтов со стягивающей петлей обеспечивает достаточную компрессию на уровне ложного сустава
• Силовые упражнения начинаются не ранее 12 недель или только после сращения акромиальной кости
- Контрольная рентгенография выполняется каждые шесть недель до тех пор, пока не наступит консолидация
Ошибки послеоперационного ведения:
• Риск несращения при таких патологических изменениях относительно велик. На начальном этапе реабилитации двигательный режим должен быть достаточно консервативным
• Металлоконструкции должны удаляться не ранее одного года после операции и только при наличии показаний
• Осложнениями удаления конструкций является несостоятельность прикрепления дельтовидной мышцы и перелом в отделанном периоде. Об этом следует помнить, если принимается решение об удалении конструкций
б) Список использованной литературы:
Kurtz СА, Humble В, Rodosky MW, Sekiya JK. Symptomatic os acromiale. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14:12-9. Авторы представили обобщенный обзор, посвященный акромиальной кости и включающий причины этого состояния, показания к лечению, варианты консервативного и хирургического лечения, клинические результаты
Lee DH, Lee КН, Lopez-Ben R, Bradley EL. The double density sign: a radiographic finding suggestive of an os acromiale. J Bone Joint Surg [Am], 2004;86A(12):2666-70. В этой работе авторы описывают симптом двойной плотности на рентгенограмме в прямой проекции и неровность кортикального контура на рентгенограмме в Y-проекции, являющиеся признаками акромиальной кости
Neer II CS, Marberry ТА. On the disadvantages of radical acromionectomy. J Bone Joint Surg [Am], 1981;63:416-9. В этом исследовании описаны результаты лечения 30 пациентов, которым выполнялась радикальная акромионэктомия. Проблемы оперативного лечения включали сохраняющийся болевой синдром, косметический дефект и ограничение функции. Реконструкция дельтовидной мышцы обычно оказывалась неэффективной (рекомендации степени С) Peckett WRC, Gunther SB, Harper GD, Hughes JS, Sonnabend DH. Internal fixation of os acromiale: a series of 26 cases. J Shoulder Elbow Surg. 2004;1(3):381-5. В этом исследовании 26 пациентам с акромиальной костью выполнялась фиксация стягивающими винтами и стягивающей петлей. Консолидация наступила в 96% случаев (рекомендации степени С)
Shiu В, Song X, lacangelo A, Kim Н, Jazini Е, Henn F, Gilotra MN, Hasan SA. Os acromiale fixation: a biomechanical comparison of polyethylene suture versus stainless steel wire tension band. J Shoulder Elbow Surg. 2016; 25:2034-9. Биомеханическое исследование, в котором показано, что проволока из нержавеющий стали и полиэтиленовая нить обладают сходной биомеханической прочностью при формировании стягивающей петли через каналы канюлированных винтов при фиксации акромиальной кости мезо-типа на момент фиксации
Warner JJ, Beim GM, Higgins L. The treatment of symptomatic os acromiale. J Bone Joint Surg [Am], 1998;80(1 ):320-6. В этом ретроспективном исследовании случай-контроль с участием пациентов, которым выполнялась фиксация акромиальной кости спицами и стягивающей петлей либо канюлированными винтами и стягивающей петлей, при последнем типе фиксации частота консолидации оказалась выше (рекомендации степени В)
Wright RW, Heller МА, Quick DC, Buss DD. Arthroscopic decompression for impingement syndrome secondary to an unstable os acromiale. Arthroscopy. 2000;16:595-9. В этом исследовании 12 пациентам с нестабильной акромиальной костью выполнялась артроскопическая акромиопластика и практически полная резекция без нарушения целостности дельтовидной мышцы. У 11 пациентов послеоперационные показатели шкалы UCLA оказались выше 27 (рекомендации степени С).
