Уход после операции поверхностного эндопротезирования головки плеча
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- В операционной плечо фиксируется косыночной повязкой
- Пассивные движения, маятниковые упражнения и изометрическое сокращение дельтовидной мышцы начинаются на следующий день после операции
- Во время операции после рефиксации подлопаточной мышцы необходимо определить безопасный объем наружной ротации. Обычно это что-то среднее между нейтральным положением и 30°
- До шести недель после операции пациент должен исключить внутреннюю и наружную ротацию плеча
- Пациентов необходимо предупредить, что, вставая с кресла или стула, они не должны помогать себе, отталкиваясь больной рукой от опоры, поскольку это движение требует форсированного сокращения подлопаточной мышцы
- Иммобилизация прекращается через четыре недели после операции, а через шесть недель начинаются упражнения с сопротивлением
- Возвращение к обычной физической активности возможно через 8-10 недель после операции, исключение составляют контактные виды спорта и подъем тяжестей
- Полное восстановление у большинства пациентов наступает к девятому месяцу
- Основным фактором неэффективности этой операции является поражение суставной впадины лопатки
- В случае прогрессирования поражения суставной впадины удовлетворительные результаты дает ревизионное тотальное эндопротезирование плечевого сустава
Нюансы послеоперационного ведения:
• Если одновременно выполнялось восстановление ротаторной манжеты, следуйте стандартному протоколу реабилитации пациентов после шва ротаторной манжеты
б) Список использованной литературы:
Bailie DS, Llinas PJ, Ellenbecker TS. Cementless humeral resurfacing arthroplasty in active patients less than fifty-five years of age. J Bone Joint Surg [Am], 2008;90:110-7. В этом исследовании авторы предположили, что поверхностное эндопротезирование является оправданным вариантом лечения у относительно молодых пациентов (средний возраст 42,3 года). В короткие после операции сроки (в среднем 38,1 месяца) авторы не наблюдали у своих пациентов признаков расшатывания компонента или изнашивания суставной впадины (IV уровень доказательности).
Hattrup SJ. Revision total shoulder arthroplasty for painful humeral head replacement with glenoid arthrosis. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:220-4. В этом исследовании представлены результаты 17 пациентов, у которых выполнялась ревизия гемипротеза с конверсией в тотальный протез плечевого сустава. Получено семь отличных, пять удовлетворительных и пять неудовлетворительных результатов.
Kerr BJ, McCarty ЕС. Outcome of arthroscopic debridement is worse for patients with glenohumeral arthritis of both sides of the joint. Clin Orthop Relat Res. 2008;466:634-8. В этом исследовании показано, что артроскопический дебридмент может быть эффективным симптоматическим методом лечения у молодых пациентов с артритом. У пациентов с монополярным поражением дебридмент был более эффективен, чем у пациентов с биполярным артритом (IV уровень доказательности).
Krishnan SG, Nowinski RJ, Harrison D, Burkhead WZ. Humeral hemiarthroplasty with biologic resurfacing of the glenoid for glenohumeral arthritis: two to fifteen-year outcomes. J Bone Joint Surg [Am], 2007;89:727-34. В этом исследовании показано, что гемиартропластика головки плеча в сочетании с биологическим поверхностным замещением суставной впадины обеспечивает купирование болевого синдрома, сравнимое с тотальным эндопротезированием плечевого сустава, и позволяет молодым пациентам сохранить активный образ жизни без риска раннего изнашивания полиэтиленового вкладыша.
Levy О, Copeland SA. Cementless surface replacement arthroplasty (Copeland CSRA) for osteoarthritis of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13:266-71. Авторы представили 79 случаев бесцементного поверхностного эндопротезирования плечевого сустава со средними сроками наблюдения 7,6 года. Среди них не было ни одного случая расшатывания компонента, а 89,9% пациентов отметили, что после операции чувствуют себя лучше или намного лучше.
Nicholson GP, Goldstein JL, Romeo AA, Cole BJ, Hayden JK, Twigg LT, McCarty LP, Detterline AJ. Lateral meniscus allograft biologic glenoid arthroplasty in total shoulder arthroplasty for young shoulder with degenerative joint disease. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16: S261-6. Авторы описали 30 случаев тотального эндопротезирования плечевого сустава, в которых вместо полиэтилена суставная поверхность лопатки замещалась аллотрансплантатом наружного мениска. У пациентов значительно увеличился объем движений в суставе и показатели принятых оценочных шкал (ASES, SST и VAS). У 5 из 30 пациентов (17%) в период исследования зафиксированы осложнения, потребовавшие дополнительных вмешательств.
Pearl ML. Proximal humeral anatomy in shoulder arthroplasty: implications for prosthetic design and surgical technique. J Shoulder Elbow Surg. 2005; 14: S99-104. В этой работе описывается вариабельность анатомии проксимального отдела плеча.
Sperling JW, Cofield RH. Revision total shoulder arthroplasty for the treatment of glenoid arthrosis. J Bone Joint Surg [Am]. 1998;80:860-7. Авторы обновили результаты 18 эндопротезирований плечевого сустава у 17 пациентов, которым в связи с развитием артроза суставной впадины выполнена конверсия гемипротеза в тотальный протез. У большинства уменьшился болевой синдром и увеличился объем движений, однако у нескольких пациентов объем движений уменьшился, а в 7 из 18 случаев результаты, согласно, модифицированной рейтинговой системе Neer, расценены как неудовлетворительные.
Sperling JW, Cofield RH, Rowland CM. Minimum fifteen-year follow-up of Neer hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients aged fifty years or younger. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13:604-13. В этом исследовании представлены отдаленные результаты лечения 114 пациентов (78 гемиартропластик и 36 тотальных протезов плечевого сустава). Выживаемость тотального эндопротеза через 10 и 20 лет после операции составила, соответственно, 97% и 84%. Выживаемость гемипротеза через 10 и 20 лет — 82% и 75%, соответственно. Наиболее частой причиной несостоятельности гемипротеза стал артроз суставной впадины лопатки. Авторы не рекомендовали выполнять артропластику у молодых пациентов.
