Причины удлинения большого пальца кисти у ребенка и тактика при нем
Удлинение большого пальца:
• Жалобы: большой палец длиннее обычного.
• Обследование: большой палец длиннее обычного и имеет 3 сустава. Дистальная фаланга может быть патологически изменена. Большой палец может даже выглядеть как остальные пальцы (рис. ниже).
Кисть с пятью трёхфаланговыми пальцами
• Дифференциальная диагностика. Трёхфалангизм большого пальца:
- Тип I
- Тип II
- Тип III
• Пояснение: трёхфалангизм большого пальца. Большой палец имеет три фаланги вместо двух. Выделяют три типа:
Тип I: Средняя фаланга имеет дельтовидную или иную форму.
Тип II. Большой палец имеет три фаланги, но функция при этом более или менее сохранена. Оппозиция возможна, но качество щипкового схвата снижено.
Тип III: В данном случае большой палец представляет собой истинный трёхфаланговый палец. Такая кисть называется кистью с пятью трёхфаланговыми пальцами.
Трёхфалангизм большого пальца часто является наследуемым по аутосомнодоминантному типу состоянием и может сопровождаться другими аномалиями, такими как полидактилия, расщеплённая кисть, расщеплённая стопа и гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Трёхфалангизм большого пальца также может являться составной частью синдрома Холта—Орама (Holt—Oram) или встречаться при анемии Фанкони (Fankoni).
• Дополнительное обследование: рентгенография кисти в переднезадней и боковой проекциях.
• Первичная медицинская помощь: не требуется.
• Когда направлять: пациента следует направлять к детскому пластическому или кистевому хирургу преимущественно в возрасте до 1 года.
• Специализированное лечение: трёхфалангизм большого пальца.
Тип I. Резекция средней фаланги. Данное вмешательство должно быть выполнено в возрасте до 1 года. Сухожилия мышцы длинного разгибателя большого пальца и длинного сгибателя большого пальца необходимо укоротить. Большой палец стабилизируется с помощью спицы Киршнера (Kirshner) в течение 6 недель, затем иммобилизация пальца с помощью соответствующей шины продолжается еще в течение 2 месяцев.
Резекция средней фаланги в более старшем возрасте приведет к анкилозу вновь образованного межфалангового сустава. В качестве альтернативы можно рассматривать вариант выполнения резекционного артродеза дистального межфалангового сустава. Подобную операцию следует откладывать максимально долго из-за риска нарушения роста будущей дистальной фаланги. При наличии контрактуры кожи между большим и указательным пальцами может потребоваться выполнение Z-пластики.
Тип II. Пациенты не испытывают значительных функциональных неудобств, однако указывают на косметическую непривлекательность пальца. Примерно у половины пациентов имеется контрактура кожи между большим и указательным пальцами, что препятствует захвату крупных предметов. Z-пластика кожи позволяет улучшить функцию схвата. Также хирургически можно удалить среднюю фалангу или выполнить резекционный артродез дистального межфалангового сустава.
Тип III. По необходимости может быть выполнена операция полицизации наиболее радиального пальца.
