Причины искривления большого пальца кисти у ребенка и тактика при них
Нарушение соосности большого пальца:
• Жалобы: на искривление большого пальца.
• Обследование: отмечается положение небольшого сгибания в межфаланговом суставе (рис. 1) или чрезмерного сгибания в I пястно-фаланговом суставе, что обусловливает вынужденное приведение большого пальца к ладонной поверхности кисти (рис. 2).
Рисунок 1. Защёлкивающийся большой палец со сгибанием в межфаланговом суставе
Рисунок 2. Врождённый молоткообразный большой палец с чрезмерным сгибанием в 1-м пястно-фаланговом суставе, что обусловливает вынужденное положение большого пальца на ладонной поверхности кисти
1. Защёлкивающийся палец. Пассивное разгибание в межфаланговом суставе невозможно или осуществляется при некотором усилии, вызывая ощущение щелчка. По ладонной поверхности у основания большого пальца можно наблюдать припухлость. На уровне проксимальной кольцевидной связки сухожилие мышцы длинного сгибателя большого пальца при скольжении по сухожильному влагалищу испытывает сопротивление.
В результате этого сухожилие утолщается, что ещё больше затрудняет скольжение по сухожильному влагалищу. Аномалия развивается в течение первых 2 лет жизни и в 25% случаев носит двухсторонний характер.
2. Врождённый молоткообразный большой палец. Мышца короткий разгибатель большого пальца недоразвита или отсутствует. Мышца длинный разгибатель большого пальца также может отсутствовать. В течение первых 3 месяцев жизни большой палец выглядит неизменённым. Аномалия обычно выявляется у детей старше 3 месяцев, когда развивается сгибательная контрактура первого пястно-фалангового сустава.
• Дополнительное обследование: не требуется.
• Первичная медицинская помощь: не требуется.
• Когда направлять: защёлкивающийся палец — в возрасте до 3 лет. Врождённый молоткообразный большой палец - без промедления.
• Специализированное лечение:
1. Защёлкивающийся палец. Если палец всё еще можно разогнуть рукой, то в положении разгибания на 6 недель накладывается шина. При неэффективности такого подхода или фиксированном сгибании в межфаланговом суставе, у детей старше одного года может быть выполнен релиз проксимальной кольцевидной связки.
2. Врождённый молоткообразный большой палец. В возрасте от 3 до 6 месяцев обычно эффективно использование шины или этапных гипсовых повязок. При неэффективности шинирования или этапного гипсования разгибание пальца необходимо восстановить. Как правило, осуществляется транспозиция сухожилия мышцы разгибателя указательного пальца или поверхностного сгибателя 4-го пальца.
