Техника тенодеза бицепса при дегенеративном повреждении верхних отделов суставной губы плечевого сустава (SLAP)
Мы наблюдали симптоматичные дегенеративные повреждения SLAP у пациентов старше 35 лет. Это состояние может вызывать боль как во время занятий спортом, так и в быту. Характер боли может напоминать симптомы импинджмента или боль при повреждениях вращательной манжеты.
При клиническом обследовании у пациентов выявляются положительные симптомы натяжения сухожилия длинной головки бицепса, наиболее воспроизводимым из которых является тест O’Driscoll или тест растяжения Мауо. Тест O’Driscoll заключается в приведении конечности в провоцирующее положение отведения и наружной ротации, а затем смещении плеча книзу, при этом возникает сила натяжения в латеральном направлении. Этот тест вызывает боль у пациентов с дегенеративными повреждениями SLAP.
Тест O'Driscoll или тест растяжения Мауо.
А. Исходное положение. Конечность приведена в положение 90° наружной ротации и около 120° отведения, при этом рука находится чуть кзади от плоскости лопатки.
Б. Окончательное положение. Стабилизируя плечевой пояс, приводим конечность в положение 60° отведения (черная стрелка).
Боль, появляющаяся при выполнении этого движения, считается положительным тестом O'Driscoll и указывает на повреждение проксимального отдела бицепса.
При артроскопии тест отслаивания обычно отрицательный. Однако при пальпации выявляется нестабильность области прикрепления бицепса с дегенерацией суставной губы различной степени и оголенной областью прикрепления губы к гленоиду. При пальпации области прикрепления бицепса крючковидным щупом возникает ощущение, что нет практически ни одного неповрежденного волокна, которое фиксировало бы бицепс к надгленоидальному бугорку.
У пациентов старше 35 лет мы обнаружили, что тугоподвижность в послеоперационном периоде после реконструкции повреждения SLAP возникает чаще, чем у более молодых пациентов, а окончательный результат менее предсказуем (неопубликованные данные). Поэтому у пациентов старшего возраста мы предпочитаем выполнять тенодез бицепса, а не реконструкцию SLAP. Мы выполняем стандартный тенодез бицепса в верхнем отделе межбугорковой борозды при помощи BioComposite Tenodesis Screw.
Иногда мы выполняем тенодез бицепса в комбинации с реконструкцией верхнего отдела суставной губы (не включая область прикрепления бицепса), но только у спортсменов высокого класса с высокими функциональными потребностями. Пациенты с невысокими функциональными требованиями удовлетворяются выполнением тенодеза бицепса без сопутствующей реконструкции верхнего отдела суставной губы.
Дегенеративное повреждение SLAP левого плеча при осмотре через задний порт.
А. В области прикрепления бицепса отмечаются умеренно выраженные дегенеративные изменения.
Б. При пальпации щупом выявляется смещаемость места прикрепления бицепса. Край гленоида очерчен пунктирной линией.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость.
