МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника пликации всех отделов капсулы с помощью анкеров при мультидирекциональной нестабильности плечевого сустава

При плохом качестве ткани суставной губы наилучшей альтернативой является применение анкерных фиксаторов. Реконструкции и последовательность пликаций выполняются по принципам, описанным выше. Решение о том, использовать ли для фиксации пликаций суставную губу или анкеры, основывается на оценке способности суставной губы надежно удерживать капсулу и противостоять нагрузкам ранней реабилитации.

Как правило, пациенты с гипопластичной слабо выраженной суставной губой являются кандидатами для использования анкеров. В качестве альтернативы можно установить анкеры в направлении наиболее выраженной нестабильности для обеспечения надежной фиксации к кости, а в других областях — фиксировать капсулу непосредственно к губе.

Устанавливаем передний, задний и передний верхнелатеральный порты, оцениваем качество суставной губы. Выполняем поверхностную обработку капсулы для формирования слипчивой поверхности и сращения капсулы в области пликации. В этой ситуации также выполняется обработка суставной губы, так как капсула будет фиксирована к ее верхней поверхности и к суставной поверхности гленоида. Для выполнения пликации всех отделов капсулы обычно нужно установить четыре или пять анкеров BioComposite SutureTak диаметром 3,0 мм с двумя лигатурами каждый.

Техника пликации всех отделов капсулы с помощью анкеров при мультидирекциональной нестабильности плечевого сустава
а - Передний верхнелатеральный обзорный порт: показана установка задненижнего анкера для пликации капсулы с фиксацией анкерами. G — гленоид.
б - Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показаны лигатуры, проведенные через капсулу и суставную губу при выполнении пликации капсулы с фиксацией к анкеру.

При осмотре через передний верхнелатеральный порт анкеры устанавливаются в задненижний отдел гленоида. Примерно на 4-5 см ниже заднелатерального угла акромиона формируется дополнительный низкий заднелатеральный порт для обеспечения доступа под углом 45° к этому отделу гленоида. Обычно нижний анкер легче установить через задний порт, чем через передний, так как в последнем случае сухожилие подлопаточной мышцы и подмышечный нерв ограничивают введение анкеров в нижние отделы гленоида.

После определения адекватного угла доступа при помощи спинальной иглы выполняется небольшой разрез кожи, и согласно определенному углу доступа вводится сменная штанга. Затем по штанге скользит направитель BioComposite SutureTak Spear, он устанавливается в область контакта суставного хряща и суставной губы. Формируется костный канал и устанавливается анкер.

Используя стандартные методики проведения нитей, выполняем пликацию капсулы и подтягиваем ее к сустав ной губе. В отличие от фиксации, выполняемой напрямую к губе, при анкерной фиксации ткань капсулы смещается на верхнюю поверхность губы и через нее — к гленоиду. С учетом этого, «укус» капсулы при использовании анкеров должен быть чуть меньше. Челночная лигатура выводится в передний порт вместе с одним из концов лигатур анкера, нить FiberWire №2 проводится через ткани. Затем выполняется прошивание второй нитью.

Устанавливается второй анкер, капсула подтягивается кверху, укорачиваются суставно-плечевые связки.

Теперь внимание уделяется передненижнему отделу плечевого сустава. Ранее проведенные задние лигатуры выводятся и удерживаются в заднем порте. В передненижний отдел гленоида устанавливается анкер; при помощи инструмента Tight Curve SutureLasso с изгибом рабочей части на 25° (правый изгиб для правого плеча) капсула прошивается таким образом, чтобы можно было подтянуть ее кверху и закрыть подмышечный заворот. И снова важно убедиться, что нижние швы позволяют равномерно и полностью закрыть нижний отдел сустава без формирования «трубчатой» реконструкции. После проведения передненижних лигатур можно завязывать узлы на передних и нижних швах.

Все этапы повторяются при установке второго переднего и третьего заднего анкеров. Полученная конструкция оценивается на предмет центрации головки плечевой кости, уменьшения симптома «свободного проезда», укрепления суставной губы, уменьшения объема полости сустава и укорочения капсулы/связок. При желании и по показаниям можно закрыть задний порт и ротаторный интервал.

Техника пликации всех отделов капсулы с помощью анкеров при мультидирекциональной нестабильности плечевого сустава
а - Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт. После проведения нитей первого задненижнего анкера второй анкер устанавливается в задний отдел гленоида.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
б - Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт. Ранее установлены два задних анкера (черные стрелки). Их лигатуры прошивают суставную губу и капсулу.
Перед завязыванием этих швов устанавливается передний анкер (синяя стрелка), его нити будут проведены через капсулу и губу.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
Техника пликации всех отделов капсулы с помощью анкеров при мультидирекциональной нестабильности плечевого сустава
Правое плечо. После проведения передненижних и задненижних лигатур, (А) передние (осмотр из заднего порта) и (Б) задние швы (осмотр из переднего верхнелатерального порта) завязываются с использованием Surgeon's Sixth Finger Knot Pusher (Arthrex, Inc., Naples, FL).
G — гленоид, H — плечевая кость.
Техника пликации всех отделов капсулы с помощью анкеров при мультидирекциональной нестабильности плечевого сустава
А. Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показана растянутая капсула и гипопластичная губа у пациента с мультидирекциональной нестабильностью.
Б. Задний обзорный порт, то же плечо.
В. Передний верхнелатеральный обзорный порт, то же плечо после выполнения пликации капсулы с фиксацией к анкерам.
Головка плечевой кости центрирована над гленоидом, капсула подтянута к краю гленоида при помощи нескольких анкеров.
G — гленоид, Н — плечевая кость.

- Также рекомендуем "Техника операции при мультидирекциональной нестабильности с разрывом суставной губы плечевого сустава"

Оглавление темы "Операции при нестабильности плечевого сустава.":
  1. Техника операции при вывихе плечевого сустава из-за тройных повреждений суставной губы
  2. Техника операции при отрыве суставно-плечевых связок от головки плечевой кости (повреждении HAGL, Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligaments)
  3. Техника артроскопической операции при мультидирекциональной нестабильности плечевого сустава
  4. Техника пликации всех отделов капсулы с помощью анкеров при мультидирекциональной нестабильности плечевого сустава
  5. Техника операции при мультидирекциональной нестабильности с разрывом суставной губы плечевого сустава
  6. Принципы операции при повреждении SLAP плечевого сустава
  7. Показания к операции при повреждении верхних отделов суставной губы плечевого сустава (SLAP)
  8. Техника реконструкции узловыми анкерами повреждений верхних отделов суставной губы плечевого сустава (SLAP)
  9. Техника безузловой реконструкции повреждений верхних отделов суставной губы плечевого сустава (SLAP)
  10. Техника операции декомпрессии спиногленоидальной кисты и реконструкции повреждений верхних отделов суставной губы плечевого сустава (SLAP)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: