Техника безузловой реконструкции повреждений верхних отделов суставной губы плечевого сустава (SLAP)
По предпочтению хирурга для выполнения реконструкции повреждения SLAP можно применить альтернативную приведенной выше безузловую методику. Потенциальным преимуществом безузловой методики является отсутствие узлов в полости плечевого сустава. Но учитывая тот факт, что в безузловой анкер BioComposite PushLock диаметром 2,9 мм (Arthrex, Inc., Naples, FL) можно зарядить только одну пару нитей, мы иногда проводим лигатуры в конфигурации матрасного, а не простого шва.
При этом усиливается прочность фиксации, увеличивается область контакта суставной губы с костью, а также лучше восстанавливается менископодобная область прикрепления верхнего отдела губы.
Устанавливаем стандартные задний, передний и передний верхнелатеральный артроскопические порты. По безузловой методике суставная губа прошивается перед установкой анкеров. Важно установить передний верхнелатеральный порт высоко в ротаторном интервале, чтобы обеспечить корректный угол доступа для установки анкеров.
Левое плечо, задний обзорный порт: показано использование прошивателя Micro SutureLasso (Arthrex, Inc., Naples, FL) для прошивания суставной губы нитиноловым проводником.
А. Прошиватель Micro SutureLasso (черная стрелка) введен через модифицированный порт Neviaser.
Б. Micro SutureLasso (черная стрелка) прошивает верхний отдел губы.
В. Нитиноловый проводник проходит через губу для последующего челночного нити.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид.
В первую очередь проводим лигатуры кзади от сухожилия длинной головки бицепса. Прошиватель Micro SutureLasso вводится чрескожно в области модифицированного порта Neviaser, выполняется прошивание суставной губы. Нитиноловый проводник нити выводится в передний порт и используется для проведения лигатуры Fiber Wire № 2 через губу. Вместо челночного прошивания можно провести укрепленную нить FiberStick (Arthrex, Inc., Naples, FL) через прошиватель Micro SutureLasso.
Для завершения наложения матрасного шва прошивателем Micro SutureLasso прошиваем суставную губу на 5-8 мм кзади от области первого прошивания. Проводник нити проходит через суставную губу, а в него продевается лигатура, идущая от верхних отделов суставной губы. Лигатура проводится через губу, на этом наложение матрасного шва заканчивается.
Лигатуры выводятся в передний верхнелатеральный порт, подготавливается костный канал для анкера PushLock. Затем вне сустава лигатуры продеваются через дистальное ушко анкера PushLock. Лигатуры натягиваются и анкер вводится в кость, чтобы фиксировать к ней губу. Если адекватный угол доступа не удается обеспечить через передний верхний латеральный порт, анкер водится через порт Wilmington.
Левое плечо, задний обзорный порт: показано челночное проведение лигатуры через верхнюю губу.
А. Нитиноловый проводник, которым ранее была прошита суставная губа, выводится в передний рабочий порт.
Б. Вид нитинолового проводника перед проведением лигатуры. Один его конец выведен в передний артроскопический порт (см. слева), второй остается в модифицированном порте Neviaser (см. справа).
Г. Лигатура jerWire №2 (Arthrex, Inc., Naples, FL) проведена через губу.
BT — сухожилие бицепса, G — гленоид.
Для фиксации передневерхнего отдела суставной губы (области прикрепления верхней суставно-плечевой связки) снова накладываем матрасный шов кпереди от сухожилия бицепса. Тем же способом чрескожно вводится прошиватель Micro SutureLasso, через него сквозь губу проводится нить FiberStick № 2 и выводится в передний верхнелатеральный порт. Снова прошиваем губу инструментом SutureLasso на 5-8 мм книзу от первой лигатуры и при помощи проводника нити завершаем наложение матрасного шва.
Концы лигатуры выводятся в передний верхнелатеральный порт, через этот порт формируется костный канал. Концы лигатуры продеваются в ушко анкера, натягиваются и анкер устанавливается в кость.
Полученная конструкция оценивается на корректность репозиции и стабильность.
Левое плечо, задний обзорный порт: показано завершение наложения матрасного шва на верхний отдел суставной губы.
А. На верхний отдел суставной губы ранее была наложена лигатура. Micro SutureLasso (Arthrex, Inc., Naples, FL) пенетрирует суставную губу кзади от первого шва и нитиноловый проводник проходит через губу.
Б. Верхний конец ранее проведенной лигатуры FiberWire №2 (Arthrex, Inc., Naples, FL) и верхний конец нитинолового проводника выводятся в один порт. Вне сустава лигатура продевается в петлю проводника.
В. Натягивая нижний конец проводника, проводим лигатуру (черная стрелка) через губу, формируя матрасный шов.
Г. Окончательный вид наложенного матрасного шва.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид.
Левое плечо, задний обзорный порт: показана установка анкера PushLock (Arthrex, Inc., Naples, FL) для безузловой реконструкции повреждения SLAP.
А. Для формирования костного канала для анкера PushLock через передний верхнелатеральный порт введен направитель Spear guide, который установлен у верхнего края гленоида.
Б. Предварительно в дистальное ушко анкера вне полости сустава были проведены концы лигатуры, которой прошита губа. Затем дистальное ушко анкера устанавливается в костный канал.
В. Анкер забивается в костный канал. Г. Окончательный вид низкопрофильной безузловой конструкции.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость.
