Показания для операции шва рессорной связки с аугментацией шовной лентой
а) Показания:
- Плоскостопие, причиной которого является дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы (ЗБМ) в сочетании с повреждением рессорной связки
- «Проваливание» среднего отдела стопы на уровне таранно-ладьевидного сустава
- Дополнительное вмешательство при остеотомии медиальной колонны и удлинении латеральной колонны (при наличии показаний)
Ошибки при выборе показаний:
• Конкурирующая нестабильность на уровне ладьевидно-клиновидного сустава
• Очень выраженный дефицит покрытия головки таранной кости
Варианты лечения:
• Консервативное лечение в виде ортезирования и физиотерапии
• Шов связки
• Реконструкция связки
• Артродез таранно-ладьевидного сустава
Рисунок 1
б) Обследование и лучевая диагностика:
- На рентгенограммах стопы в прямой, боковой и косой проекциях оценивается степень покрытия головки таранной кости. Также рекомендуется выполнять рентгенограммы голеностопного сустава в прямой/боковой проекции для оценки состоятельности дельтовидной связки (рис. 1)
- При необходимости назначается магнитно-резонансная томография
- Также при необходимости рекомендуется интраоперационное рентгенологическое обследование
в) Хирургическая анатомия:
- Рессорная связка в норме противостоит избыточным движениям в таранно-ладьевидном суставе
- Верхнемедиальная пяточно-ладьевидная связка — наиболее мощная порция рессорной связки, включающая в себя в т.ч. часть медиальной капсулы таранно-ладьевидного сустава. Она начинается на верхне-медиальной поверхности опоры таранной кости и у передней суставной фасетки пяточной кости. Прикрепляется она по краю суставной фасетки ладьевидной кости
- Нижняя (подошвенная) пяточно-ладьевидная связка уже и тоньше верхне-медиальной. Она начинается на передней поверхности опоры таранной кости и прикрепляется к нижней поверхности центральной части ладьевидной кости
- Третьим компонентом рессорной связки является связка, начинающаяся в области вырезки между передней и средней фасетками пяточной кости и прикрепляющаяся к бугристости ладьевидной кости
