МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания и подготовка к наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава

а) Показания:

1. Вертикальные продольные разрывы менисков в красной и на границе красной и белой зон

2. Вправимые разрывы мениска типа «ручка лейки»:
• Периферические горизонтальные или косые разрывы менисков в красной и на границе красной и белой зон

3. Радиальные разрывы, распространяющиеся до или за пределы границы красной и белой зон

4. Нюансы при выборе показаний:
• Неадекватное лечение или отказ от вмешательства по поводу сопутствующей патологии связочного аппарата
• Неанатомичная фиксация корня мениска может вести к патологическому перераспределению нагрузки и ускорению износа суставного хряща

5. Спорные вопросы при выборе показаний:
• Вертикальные разрывы в белой зоне у молодых пациентов
• Разрывы мениска у пациентов старшего возраста (например, >40 лет)
• Старые разрывы или разрывы, сопровождающиеся пластической деформацией мениска
• Селективное применение ортобиологических трансплантатов у пациентов с повышенным риском несостоятельности шва мениска

6. Варианты лечения:
• Периферические разрывы мениска по возможности подлежат реконструкции у активных и физиологически молодых пациентов, у которых это позволяет отсрочить развитие дегенеративных изменений коленного сустава, связанных с несостоятельностью мениска
• Выбор техники шва мениска (inside-out, outside-in или all-inside) определяется характером разрыва, его локализацией и степенью дислокации фрагмента мениска
• При наличии связочной патологии коленного сустава ее лечение должно выполняться одновременно с реконструкцией мениска.

б) Обследование перед наложением шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска:

1. Результаты опроса пациента и физикального исследования должны четко коррелировать с выявленной у этого пациента патологией менисков:
• Пациенты обычно рассказывают о наличии в анамнезе характерной травмы, связанной со скручиванием коленного сустава при фиксированной голени, после которой у пациента появляется боль, отек и механическая симптоматика (щелчки, блокирование коленного сустава)
• Следует обратить внимание на давность травмы и длительность имеющейся симптоматики
• В ходе опроса и обследования пациента необходимо локализовать имеющие у него симптомы относительно суставной щели коленного сустава (изнутри/ снаружи/сзади).

2. Физикальное исследование:
- Наличие и объем выпота в коленном суставе или ограниченные перименисковые скопления жидкости
- Ось коленного сустава в положении стоя
- Характер походки
- Объем движений — невозможность полного разгибания, фиксация коленного сустава в согнутом положении могут говорить о разрыве мениска типа «ручка лейки» с дислокацией фрагмента мениска
- Оценка состояния связочного аппарата для исключения сочетанных повреждений крестообразных и/или коллатеральных связок коленного сустава
- Болезненность в проекции суставной щели
- Провокационные тесты:
• Тест McMurray
• Фессалийский тест.

3. Лучевая диагностика:
- Стандартная рентгенография коленного сустава в положении стоя выполняется для исключения остеохондральных повреждений, диагностики периартикулярных или отрывных переломов, изменения высоты суставной щели или других ранних признаков гонартроза
- Полноразмерные рентгенограммы конечностей, захватывающие тазобедренные и голеностопные суставы

4. Магнитно-резонансная томография (MPT) назначается для оценки характера и локализации разрыва мениска, потенциальной его репарабельности, выявления сочетанной патологии, в частности повреждения передней крестообразной связки (ПКС) или хондральных повреждений.

д) Хирургическая анатомия. На коже необходимо маркировать все костные и мягкотканные ориентиры, необходимые для правильного и точного размещения артроскопических портов.

е) Положение пациента:

1. Особенности укладки пациентов при артроскопических вмешательствах подробно описаны в отдельной статье на сайте.

2. Пациента укладывают на операционный стол в положение на спине

3. Под ягодичную область на стороне операции для предотвращения наружной ротации конечности подкладывается валик

4. Упор для стопы или боковой упор устанавливаются таким образом, чтобы обеспечивался полный объем движений в коленном суставе и оптимальный доступ к медиальному или латеральному отделу коленного сустава с возможностью, соответственно, вальгусного и варусного (укладка в виде «цифры 4») отклонения коленного сустава.

5. Нюансы укладки пациента:
• Использование упора для стопы обеспечивает больше свободы для фиксации мениска при выполнении его шва
• Боковой упор или артроскопический ногодержатель должны устанавливаться таким образом, чтобы обеспечивать максимальную визуализацию и доступ к интересующему отделу (отделам) коленного сустава

6. Ошибки укладки пациента:
• Неправильная укладка пациента значительно ограничивает возможности формирования дополнительных портов, необходимых для восстановления мениска
• Если используется турникет, следите за тем, чтобы он не был только венозным турникетом, поскольку в таком случае визуализация полости коленного сустава может сильно ограничиваться

7. Спорные вопросы:
• Использование турникета при реконструкции мениска может ограничить возможность оценки кровоснабжения мениска при его обработке перед выполнением шва или эффективность других внутрисуставных вмешательств, например, обработки капсулы или микрофрактуринга

- Также рекомендуем "Доступ и техника наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Оглавление темы "Артроскопические операции на коленном суставе.":
  1. Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава
  2. Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  4. Показания и подготовка к наложению шва мениска техник Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  5. Доступ и техника наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  7. Показания и подготовка к наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  8. Доступ и техника наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  9. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: