Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
а) В течение первых 1-2 дней после операции пациентам начинают заниматься ЛФК в домашних условиях. Нагрузка на ногу разрешается по мере ее переносимости, при необходимости возможно использование костылей
б) 0-3 неделя:
• Стандартная физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Криотерапия
• Восстановление полного разгибания
• Тренировка четырехглавой мышцы и подъемы прямой ноги
• Упражнения для мобилизации и восстановлению скольжения надколенника
• Сгибание коленного сустава в положении на животе, на спине, упражнения, направленные на растяжение мышц голени и задних мышц бедра
• Использование костылей прекращается по достижении полного разгибания в коленном суставе и после исчезновения хромоты
в) 3-6 неделя:
• Физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Предпочтение упражнениям с «закрытой кинетической цепью» (изометрические упражнения) и силовым упражнениям с небольшими отягощениями
• Упражнения, направленные на тренировку выносливости
• Медленный бег
г) 6-12 неделя:
• Занятия в домашних условиях 3-5 раз в неделю
• Силовые тренировки
• Начало функциональных тренировок (быстрый бег, бег с быстрыми поворотами)
д) Возвращение к полноценным занятиям спортом:
• Восстановление нормальной силы мышц
• Возможность полноценно бегать без появления хромоты
• Полный объем движений
• Отсутствие выпота в суставе
• Отсутствие атрофии четырехглавой мышцы.
е) Нюансы послеоперационного ведения:
• Дискоидный мениск изначально в большей степени подвержен разрывам по сравнению с нормальным мениском, поэтому пациентов с такой анатомической особенностью следует предупреждать о возможности повторного разрыва или появления такого разрыва с противоположной стороны
ж) Ошибки послеоперационного ведения:
• Программа послеоперационной реабилитации может и должна быть изменена при выполнении шва мениска или стабилизации прикрепления мениска к капсуле сустава
з) Список использованной литературы:
1. Aglietti Р, Bertini FA, Buzzi R, Beraldi R: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up, Am J Knee Surg 12:83-87, 1999 (В работе представлены результаты лечения 17 пациентов, которым выполнялась частичная или тотальная латеральная менискэктомия по поводу дискоидного латерального мениска. Средний период наблюдений составил 10 лет. У 16 из 17 пациентов результаты операций расценены как отличные или хорошие. В 8 случаях обнаружены минимально выраженные остеофиты в наружном отделе сустава, в 11 случаях—снижение высоты наружной суставной щели, не превышающее 50%. (IV уровень доказательности)).
2. Atay ОА, Doral MN, Leblebicioglu G, Tetik О, Aydingoz U: Management of discoid lateral meniscus tears: observations in 34 knees, Arthroscopy 19:346-352, 2003 (33 пациентам c 34 клинически выраженными разрывами дискоидного латерального мениска выполнена артроскопическая частичная менискэктомия. Средний период наблюдения за пациентами составил 5,6 года. У 85% пациентов отмечены хорошие и отличные результаты, хотя у значительного числа пациентов на рентгенограммах обнаруживалось уплощение наружного мыщелка бедра. (IV уровень доказательности)).
3. Habata Т, Uematsu К, Kasanami R, Hattori К, Takakura Y, Tohma Y, Fujisawa Y: Long-term clinical and radiographic follow-up of total resection for discoid lateral meniscus, Arthroscopy 22:1339-1343, 2006 (Авторы обследовали 37 коленных суставов у 32 пациентов, которым 14,5 лет назад выполнялась тотальная резекция дискоидного латерального мениска. Клинические результаты лечения во всех случаях оказались удовлетворительными, а послеоперационные дегенеративные изменения у пациентов младше 40 лет были выражены минимально. Однако авторы отмечают, что пациенты старше 19 лет с исходной вальгусной установкой коленного сустава нуждаются в более пристальном наблюдении ввиду более высокого риска прогрессирования вальгусной деформации с развитием умеренного или выраженного сужения наружной суставной щели коленного сустава. (IV уровень доказательности)).
4. Klingele KE, Kocher MS, Hresko МТ, Gerbino Р, Micheli LJ: Discoid lateral meniscus: prevalence of peripheral rim instability, J Pediatr Orthop 24(1):79-82, 2004.
5. Okazaki K, Miura H, Matsuda S, Hashizume M, Iwamoto Y: Arthroscopic resection of the discoid lateral meniscus: long-term follow-up for 16 years, Arthroscopy 22:967-971, 2006 (В работе представлены 16-летние отдаленные результаты 29 артроскопических менискэктомий, выполненных по поводу разрыва дискоидного латерального мениска. У пациентов младше 25 лет при периоде наблюдения более 10 лет результаты лечения хорошие, тогда как в более старших группах эти результаты могут быть хуже ввиду прогрессирования дегенерации наружного отдела коленного сустава. (IV уровень доказательности)).
6. Raber DA, Friederich NF, Hefti F: Discoid lateral meniscus in children: long-term follow-up after total meniscectomy, J Bone Joint Surg Am 80:1579-1586, 1998 (Авторы проанализировали результаты 17 тотальных менискэктомий, выполненных еще в детском возрасте (в среднем 20 лет назад) 14 пациентам по поводу дискоидного латерального мениска. В 13 из 17 случаев эти результаты оказались удовлетворительными, у 10 из 11 пациентов, которым в т.ч. выполнено рентгенологическое обследование, обнаружены дегенеративные изменения, включающие уплощение наружного мыщелка бедра, заострение краев, субхондральный склероз и формирование остеофитов. (IV уровень доказательности)).
7. Washington 3rd ER, Root L, Liener UC: Discoid lateral meniscus in children: long-term follow-up after excision, J Bone Joint Surg Am 77:1357-1361, 1995 (Исходы 18 менискэктомий у 15 пациентов с дискоидным латеральным мениском оценены в среднем через 17 лет после операции. В 13 случаях результаты оценены как хорошие и отличные, в 9 случаях (8 пациентов) не обнаружено никаких признаков дегенеративных изменений. (IV уровень доказательности)).
