МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава

а) 0-1 месяц:
• Криотерапия 3-5 раз в день в течение 30 минут после занятий ЛФК
• Иммобилизация коленного сустава шарнирным брейсом, который при ходьбе стабилизируется в положении полного разгибания, через неделю после операции на время занятий ЛФК брейс можно разблокировать для сгибания коленного сустава до 90°
• Стандартная физиотерапия под руководством инструктора раз в неделю, ежедневные занятия в домашних условиях
• Мобилизация надколенника
• Упражнения на растяжение задних мышц бедра и голени в положении лежа на животе, направленные на восстановление полного разгибания в коленном суставе
• Подъемы на носочки на прямых ногах, разгибание коленного сустава в положении сидя без отягощения, в т. ч. в брейсе
• Пассивное сгибание коленного сустава в положении лежа на животе, скольжение пяточной кости по горизонтальной поверхности с помощью полотенца. Избегать упражнений, связанных с активным сокращением задней группы мышц бедра
• Дозированная нагрузка на ногу (<50% веса тела) с использованием костылей и блокированием коленного сустава (в брейсе) в положении полного разгибания

б) 1-2 месяц:
• Стандартная физиотерапия 2-3 раза в неделю, продолжение занятий в домашних условиях пять раз в неделю
• Увеличение нагрузки на конечность в брейсе до полной к шестой неделе после операции
• Брейс не блокируется, а через шесть недель после операции при условии восстановления безболезненной походки без костылей иммобилизация прекращается
• Увеличение объема пассивных, активно-ассистированных и активных упражнений с увеличением объема сгибания более 90° через 6 недель после операции

в) 2-3 месяц:
• Стандартная физиотерапия 2-3 раза в неделю, продолжение занятий в домашних условиях пять раз в неделю
• Мини-приседы, приседы с упором спиной о стену, жимы ногами, разгибание коленных суставов, упражнения на заднюю группу мышц бедра с небольшими отягощениями и большим числом повторений
• Подъем на носочки с отягощением, подъемы на ступеньку
• Упражнения с закрытой кинетической цепью, направленные на тренировку выносливости (велотренажер, эллипс) 3-4 раза в неделю
• Тренировка ходьбы на беговой дорожке с постепенным увеличением нагрузки (целевой уровень—2 мили в темпе 1 миля за 15 минут)
• Занятия в бассейне
• Проприоцептивные тренировки, включающие упражнения с использованием BAPS (Biomechanical Ankle Platform System) и упражнения на сетке

г) 3-4 месяц:
• Упражнения в домашних условиях 4-5 раза в неделю
• Начало пробежек в медленном темпе по ровной поверхности с исключением резких поворотов, разворотов и прыжков
• Увеличение нагрузок в упражнениях с отягощениями: жимы ногами, подъемы на ступеньку, мини-приседы и сгибание голеней (<90°), разгибание голеней
• Упражнения в бассейне и плавание
• Функциональные беговые тренировки, включающие бег восьмеркой, бег по кругу, бег крупными зигзагами

д) 4-6 месяц:
• Упражнения в домашних условиях 3-5 раза в неделю
• Силовые тренировки без ограничения веса и в пределах полного объема движений по мере переносимости: жимы ногами, приседания, сгибание и разгибание голеней, выпады
• Возвращение к тренировочным программам, включающим специфические упражнения, характерные для тех или иных видов спорта
• Возвращение в обычным беговым тренировкам
• Постепенное возвращение к привычным занятиям спортом

е) Критерии возвращения к полноценным занятиям спортом/физической активности:
• Отсутствие выпота в суставе
• Отсутствие атрофии четырехглавой мышцы
• Восстановление силы передних и задних мышц бедра не менее 90% по сравнению с противоположной конечностью
• Высота прыжка на одной и двух ногах не менее 90% по сравнению с противоположной конечностью
• Отсутствие хромоты после полноценных беговых тренировок (бег трусцой, спринт, челночный бег или бег восьмеркой)
• Восстановление способности выполнения глубокого приседа.

ж) Нюансы послеоперационного ведения:
• Пациента необходимо предупредить об особенностях и сроках послеоперационной реабилитации при выполнении шва мениска

з) Ошибки послеоперационного ведения:
• Слишком раннее начало полного сгибания коленного сустава, ротационных движений и возвращение к занятиям спортом сопряжены с увеличением нагрузок на зону шва мениска, что может привести к его несостоятельности

и) Спорные вопросы:
• Техника фиксации мениска с использованием узлов типа «тутовая ягода» в настоящее время применяется редко, поскольку такие узлы сами по себе располагаются внутри сустава и могут стать источником механического повреждения суставного хряща
• Техника шва мениска с помощью двух игл-проводников значительно упрощается, если использовать в качестве шовного материала монофиламентные нити.
• Техника с использованием нитей-проводников не требует наличия какого-либо специализированного инструментария и может выполняться с использованием любого имеющегося в наличии шовного материала
• Характер ограничения нагрузки определяется оперирующим хирургом и зависит от качества мягких тканей, объема операции. Это может быть как полная нагрузка на ногу при условии фиксации коленного сустава брейсом, так и полное исключение нагрузки
• В первые 4-6 недель после операции сгибание коленного сустава обычно ограничивается объемом не более 90°, хотя некоторые хирурги разрешают своим пациентам больший объем сгибания уже на ранних сроках после операции.

к) Список использованной литературы:
1. Bryant D, Dill J, Litchfeld R, Amendola A, Giffn R, Fowler P, Kirkley A: Effectiveness of bioab-sorbable arrows compared with inside-out suturing for vertical, reparable meniscal lesions: a randomized clinical trial, Am J Sports Med 35:889-896, 2007 (Это рандомизированное контролируемое исследование, целью которого было сравнение шва мениска с использованием техники inside-out и вертикальных матрасных швов с восстановлением мениска с помощью стреловидных анкерных фиксаторов на примере группы из 100 последовательно оперированных пациентов, некоторым из которых одновременно выполнялась реконструкция ПКС. Через 28 месяцев после операции статистически значимой разницы в обеих группах пациентов не обнаружено. Авторы, однако, пришли к заключению, что для того, чтобы увидеть какие-либо отличия в результатах и оценить частоту повреждения суставного хряща при использовании анкерных фиксаторов, необходим более продолжительный период наблюдения. (I уровень доказательности)).
2. Feng Н, Hong L, Geng XS, Zhang H, Wang XS, Jiang XY: Second-look arthroscopic evaluation of bucket-handle meniscus tear repairs with anterior cruciate ligament reconstruction: 67 consecutive cases, Arthroscopy 24(12):1358-1366, 2008 (64 из 67 пациентов, которым ранее выполнялись комбинированные артроскопические вмешательства, включающие шов мениска с использованием техник inside-out и all-inside и реконструкцию ПКС, через в среднем 26 месяцев после этой операции выполнены повторные артроскопии. В 82,1% случаев отмечено полное заживление мениска и отсутствие клинической симптоматики, в 5 случаях (7,5%) заживление было неполным, и пациенты отмечали болезненность в области суставной щели, у 7 пациентов (10,4%) шов мениска оказался несостоятельным).
3. Hantes ME, Zachos VC, Varitimidis SE, Dailiana ZH, Karachalios T, Malizos KN: Arthroscopic meniscal repair: a comparative study between three different surgical techniques, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14:1232-1237, 2006 (Авторы провели проспективный сравнительный анализ результатов хирургического лечения 17 пациентов, которым выполнялся шов мениска по методике outside-in, 20 пациентов, у которых использована методика inside-out, и 20 пациентов, у которых применен метод all-inside с использованием мягкотканного анкера Mitek RapidLoc. Результаты оценивались через 1 год после операции. У 51% пациентов одновременно выполнялась реконструкция ПКС. В первой группе заживление мениска отмечено у всех пациентов, во второй — у 95%, в третьей — только у 35% пациентов (р<0,05). Средняя продолжительность шва мениска в первой группе составила 39 минут, во второй — 18 минут, в третьей — 14 минут (р<0,05). Частота и характер осложнений во всех трех группах статистически не отличались друг от друга. (II уровень доказательности)).
4. Horibe S, Shino К, Maeda A, Nakamura N, Matsumoto N, Ochi T: Results of isolated meniscal repair evaluated by second-look arthroscopy, Arthroscopy 12:150-155, 1996 (36 пациентам, которым выполнен шов мениска по методике inside-out, в среднем через 5 месяцев после операции выполнена повторная артроскопия. В 84% случаев результат операции оценен как отличный или хороший, в остальных 16%—неудовлетворительный. Шов внутреннего мениска характеризовался более высокой частотой отличных результатов по сравнению с наружным мениском (82% и 44%, соответственно, р<0,01). Аналогичная картина наблюдалась при сравнении шва мениска в условиях хорошего качества его ткани и в условиях дегенеративно измененных тканей (79% и 36%, р<0,05). Возраст и давность повреждения мениска на результат лечения влияния не оказывали. (IV уровень доказательности)).
5. Logan М, Watts М, Owens J, Myers Р: Meniscal repair in the elite athlete: results of 45 repairs with minimum 5-year follow-up, Am J Sports Med 37(6):1131-1134, 2009 (Авторы приводят результаты лечения 42 пациентов, являющихся активными спортсменами высокого уровня, которым выполнено 45 швов менисков с использованием методики inside-out (в 83%> случаев одномоментно выполнена реконструкция ПКС). 81% пациентов вернулись к прежнему уровню занятий спортом в среднем через 10,4 месяца после операции. У 11 пациентов (24%) шов мениска оказался несостоятельным, в связи с чем им выполнена резекция мениска, при этом в 11% случаев несостоятельность шва не была связана с повторными травмами. Швы внутреннего мениска отличались более высокой частотой несостоятельности шва (36,4%) по сравнению с латеральным мениском (5,6%)).
6. Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique, Instr Course Lect 49:195-206, 2000 (В этой работе приводится обзор техники шва мениска outside-in. В качестве преимуществ этой техники рассматриваются простота доступа к телу и переднему рогу мениска и отсутствие риска повреждения сосудисто-нервных образований, присущего методикам, при которых используются дополнительные задние доступы).
7. Rubman МН, Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears that extend into the avascular zone: a review of 198 single and complex tears, Am J Sports Med 26:87-95, 1998 (Авторы приводят анализ результатов лечения 198 разрывов менисков. Во всех случаях разрывы характеризовались наличием крупного фрагмента мениска в центральной бессосудистой зоне и во всех случаях выполнен шов мениска с использованием техники inside-out. Средний период послеоперационного наблюдения составил 18 месяцев. В 80% случаев пациенты не предъявляли никаких жалоб со стороны коленного сустава, остальным 20% понадобилось повторное артроскопическое вмешательство. Этим 20% пациентов в общей сложности выполнен 91 шов мениска, из которых 25% зажили, 38% зажили частично, 36% оказались несостоятельны. (IV уровень доказательности)).
8. Spindler КР, McCarty ЕС, Warren ТА, Devin С, Connor JT: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscus repair technique: inside-out suture versus entirely arthroscopic arrows, Am J Sports Med 31:929-934, 2003 (В исследовании проведено проспективное сравнение результатов 47 последовательно выполненных швов менисков по методике inside-out с результатами 98 последовательно выполненных швов менисков с использованием стреловидных анкерных фиксаторов. Во всех случаях пациентам одновременно выполнялись реконструкции ПКС. Средний период наблюдения в этих двух группах составил, соответственно, 68 и 27 месяцев. Результат считался хорошим, если пациенты не нуждались в повторной операции по поводу несостоятельного шва мениска. Статистически значимой разницы в отношении неудовлетворительных результатов в обеих группах не обнаружено, однако следует отметить, что во второй группе сроки послеоперационного наблюдения были на 3,5 года меньше, чем в первой. (II уровень доказательности)).
9. Steenbrugge F, Verdonk R, Verstraete К: Long-term assessment of arthroscopic meniscus repair: a 13- year follow-up study, Knee 9:181-187, 2002 (В работе приводятся результаты 13 швов мениска с использованием техники inside-out через 13 лет после операции. У 7 пациентов кроме повреждения мениска имело место повреждение ПКС, при этом реконструкция ПКС выполнена только в одном случае и то только через 6 лет после шва мениска. Оценочные показатели по шкале HSS (Hospital for Special Surgery) у всех пациентов оказались выше 75%, однако у 46% пациентов выявлены МР-признаки мукоидной дегенерации или рубцовых изменений. У пациентов с повреждениями ПКС отмечено более раннее развитие дегенерации хряща и остеоартроза коленного сустава. (IV уровень доказательности)).
10. Stone RG, Frewin PR, Gonzales S: Long-term assessment of arthroscopic meniscus repair: a two- to six-year follow-up study, Arthroscopy 6:73-78, 1990 (Авторы проводят анализ результатов артроскопического шва мениска через 4,1 года после операции. Хорошие и отличные результаты лечения отмечены в 88% случаев и большинства этих пациентов не выявлено рентгенологических признаков дегенеративного поражения коленного сустава. Авторы выделяют такие прогностические факторы несостоятельности шва мениска, как давность травмы (>2 недель), возраст, пол, расстояние от красной зоны мениска более 6 мм и недостаточность ПКС. (IV уровень доказательности)).
11. Van Trommel MF, Simonian PT, Potter HG, Wickiewicz TL: Different regional healing rates with the outside-in technique for meniscal repair, Am J Sports Med 26:446-452, 1998 (В исследовании приводятся результаты лечения 51 пациента, которым выполнялся шов мениска по методике outside-in, в среднем через 15 месяцев после операции. Оценка результатов выполнялась посредством повторной артроскопии, артрографии и/или МРТ. В 45% случаев отмечено полное заживление мениска, в 32%—частичное заживление, в 24%—отсутствие признаков заживления. Высокая частота несостоятельности шва отмечалась при повреждениях в области заднего рога внутреннего мениска. Остальные области внутреннего и наружного мениска обычно заживали нормально. (IV уровень доказательности)).

- Также рекомендуем "Показания и подготовка к наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Оглавление темы "Артроскопические операции на коленном суставе.":
  1. Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава
  2. Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  4. Показания и подготовка к наложению шва мениска техник Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  5. Доступ и техника наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  7. Показания и подготовка к наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  8. Доступ и техника наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  9. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.