МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава

а) Стандартные порты:
- Переднелатеральный порт
- Переднемедиальный порт

б) Дополнительные порты:
- Заднемедиальный порт
- Заднелатеральный порт.

Техника операции артроскопического лечения дискоидного мениска

1 этап: обследование в условиях анестезии:

а) Непосредственно перед операцией в условиях расслабления мышц необходимо еще раз оценить состояние коленного сустава, в т. ч. объем пассивных движений, состояние связочного аппарата и тест McMurray

б) Оснащение:
• В качестве упора для стопы и валика под ягодичную область можно использовать мешочки с песком, пакет с раствором для внутривенных инфузий, гелевые подушки или свернутую простыню
• Боковой упор
• Скальпель № 11 для кожных разрезов
• 30° и 70° артроскопы
• Прямой гемостатический зажим
• Спинальная игла 18G
• Артроскопический щуп
• Артроскопический зажим
• Артроскопические корзинчатые кусачки: прямые или изогнутые в сторону (45°, 90°) или вверх, широкие или узкие, обратные
• Радиочастотный аблятор
• Артроскопические канюли
• Ретрактор Henning
• Инструментарий для шва мениска по методике all-inside

в) Нюансы техники:
• Дискоидный мениск III типа (вариант Wrisberg) при разгибании коленного сустава может смещаться в межмыщелковую вырезку и блокировать полное разгибание
• Классификация нестабильности периферического края мениска Klingele
• Передний рог (47,2%)
• Средняя треть/тело мениска (11,1 %)
• Задний рог (38,9%)

г) Ошибки техники:
• Четкое понимание анатомии мягких тканей и костных ориентиров в области коленного сустава позволит максимально точно выбрать точки для формирования как стандартных, так и дополнительных артроскопических портов и минимизировать тем самым риск повреждения смежных анатомических образований

2 этап: диагностическая артроскопия:

а) Операция начинается с диагностической артроскопии, призванной оценить характер и объем внутрисуставной патологии коленного сустава
• Осматривается верхний заворот и боковые каналы коленного сустава
• Оценивается состояние надколеннико-бедренного сочленения.
• Межмыщелковая вырезка должна быть тщательно осмотрена, в т. ч. с использованием модифицированной методики Gillquist, на предмет повреждения крестообразных связок или дислокации фрагмента мениска при его разрыве
• При осмотре медиального и латерального отделов коленного сустава следует искать признаки повреждения менисков или патологии суставного хряща:
- Наличие дискоидного мениска и его тип необходимо подтвердить артроскопически
- Дискоидный мениск нужно тщательно обследовать с помощью артроскопического щупа, в т. ч. оценить качество ткани мениска, его экскурсию, стабильность периферических отделов, непрерывность зоны прикрепления мениска к капсуле сустава, наличие связок, соединяющих мениск с мыщелком бедра, например, связок Humphrey (передняя) или Wrisberg (задняя)
- Мениск необходимо осмотреть на предмет вторичных разрывов, в т.ч. горизонтальных или частичных поверхностных разрывов, которые практически не подлежат восстановлению (рис. 4)

Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава

б)) Нюансы 2 этапа операции:
• Перемена, при необходимости, инструментов в стандартных портах местами или, использование дополнительных портов в ряде случае позволит обеспечить более адекватный доступ к той или иной части дискоидного мениска

3 этап: лечение дискоидного латерального мениска:

а) При дискоидном мениске, который становится источником той или иной клинической симптоматики, или при его разрыве может быть выполнен дебридмент центральной зоны мениска с саусеризацией, в ходе которой необходимо по возможности сохранить нормальную периферическую область мениска:
• Разрывы дискоидного мениска III типа нередко требуют наряду с саусеризацией и восстановления поврежденной части мениска

б) Саусеризация дискоидного латерального мениска:
• По завершении артроскопической диагностики коленного сустава с помощью калиброванного щупа необходимо определить размеры центральной зоны мениска, которая подлежит резекции
• Поврежденная или истонченная центральная зона мениска резецируется с помощью артроскопических выкусывателей, при этом оставляется нормальная периферическая зона мениска шириной по крайней мере 1 см. Мениск обрабатывается по всей его окружности в направлении сзади наперед (рис. 5, А)
• Края оставшейся части мениска сглаживаются с помощью артроскопического шейвера (рис. 5, Б).
• По завершении саусеризации или частичной менискэктомии оставшаяся часть мениска вновь оценивается на предмет стабильности или наличия какого-либо комплексного разрыва, признаки которого не удалось обнаружить ранее (рис. 6).

Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава

в) Бессимптомные дискоидные мениски без признаков разрыва трогать не следует (рис. 7).

г) Нюансы 3 этапа операции:
• По ходу операции необходимо периодически оценивать сочленение между мениском и наружным мыщелком бедра в положении сгибания и разгибания, что может помочь оценить протяженность необходимой саусеризации дис-коидного мениска
• Постепенная резекция улучшает визуализацию различных частей мениска и позволяет придать ему максимально выгодную форму

Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава

д) Ошибки 3 этапа операции:
• Отсутствие должного внимания к нестабильности периферической зоны мениска, особенно при нестабильном III типе дискоидного мениска или вертикальном его разрыве, может привести к сохранению у пациента болевых ощущений в проекции суставной щели или развитию вторичных разрывов мениска
• Слишком обширная резекция мениска или случайное повреждения корешков мениска могут стать результатом неадекватной визуализации мениска, слишком агрессивного начального его дебридмента или отказа от шва мениска, в случаях, когда он может быть показан

- Также рекомендуем "Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Оглавление темы "Артроскопические операции на коленном суставе.":
  1. Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава
  2. Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  4. Показания и подготовка к наложению шва мениска техник Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  5. Доступ и техника наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  7. Показания и подготовка к наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  8. Доступ и техника наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  9. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: