МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава

а) Стандартные порты:
- Переднелатеральный порт
- Переднемедиальный порт

б) Дополнительные порты:
- Заднемедиальный порт
- Заднелатеральный порт.

Техника операции артроскопического лечения дискоидного мениска

1 этап: обследование в условиях анестезии:

а) Непосредственно перед операцией в условиях расслабления мышц необходимо еще раз оценить состояние коленного сустава, в т. ч. объем пассивных движений, состояние связочного аппарата и тест McMurray

б) Оснащение:
• В качестве упора для стопы и валика под ягодичную область можно использовать мешочки с песком, пакет с раствором для внутривенных инфузий, гелевые подушки или свернутую простыню
• Боковой упор
• Скальпель № 11 для кожных разрезов
• 30° и 70° артроскопы
• Прямой гемостатический зажим
• Спинальная игла 18G
• Артроскопический щуп
• Артроскопический зажим
• Артроскопические корзинчатые кусачки: прямые или изогнутые в сторону (45°, 90°) или вверх, широкие или узкие, обратные
• Радиочастотный аблятор
• Артроскопические канюли
• Ретрактор Henning
• Инструментарий для шва мениска по методике all-inside

в) Нюансы техники:
• Дискоидный мениск III типа (вариант Wrisberg) при разгибании коленного сустава может смещаться в межмыщелковую вырезку и блокировать полное разгибание
• Классификация нестабильности периферического края мениска Klingele
• Передний рог (47,2%)
• Средняя треть/тело мениска (11,1 %)
• Задний рог (38,9%)

г) Ошибки техники:
• Четкое понимание анатомии мягких тканей и костных ориентиров в области коленного сустава позволит максимально точно выбрать точки для формирования как стандартных, так и дополнительных артроскопических портов и минимизировать тем самым риск повреждения смежных анатомических образований

2 этап: диагностическая артроскопия:

а) Операция начинается с диагностической артроскопии, призванной оценить характер и объем внутрисуставной патологии коленного сустава
• Осматривается верхний заворот и боковые каналы коленного сустава
• Оценивается состояние надколеннико-бедренного сочленения.
• Межмыщелковая вырезка должна быть тщательно осмотрена, в т. ч. с использованием модифицированной методики Gillquist, на предмет повреждения крестообразных связок или дислокации фрагмента мениска при его разрыве
• При осмотре медиального и латерального отделов коленного сустава следует искать признаки повреждения менисков или патологии суставного хряща:
- Наличие дискоидного мениска и его тип необходимо подтвердить артроскопически
- Дискоидный мениск нужно тщательно обследовать с помощью артроскопического щупа, в т. ч. оценить качество ткани мениска, его экскурсию, стабильность периферических отделов, непрерывность зоны прикрепления мениска к капсуле сустава, наличие связок, соединяющих мениск с мыщелком бедра, например, связок Humphrey (передняя) или Wrisberg (задняя)
- Мениск необходимо осмотреть на предмет вторичных разрывов, в т.ч. горизонтальных или частичных поверхностных разрывов, которые практически не подлежат восстановлению (рис. 4)

Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава

б)) Нюансы 2 этапа операции:
• Перемена, при необходимости, инструментов в стандартных портах местами или, использование дополнительных портов в ряде случае позволит обеспечить более адекватный доступ к той или иной части дискоидного мениска

3 этап: лечение дискоидного латерального мениска:

а) При дискоидном мениске, который становится источником той или иной клинической симптоматики, или при его разрыве может быть выполнен дебридмент центральной зоны мениска с саусеризацией, в ходе которой необходимо по возможности сохранить нормальную периферическую область мениска:
• Разрывы дискоидного мениска III типа нередко требуют наряду с саусеризацией и восстановления поврежденной части мениска

б) Саусеризация дискоидного латерального мениска:
• По завершении артроскопической диагностики коленного сустава с помощью калиброванного щупа необходимо определить размеры центральной зоны мениска, которая подлежит резекции
• Поврежденная или истонченная центральная зона мениска резецируется с помощью артроскопических выкусывателей, при этом оставляется нормальная периферическая зона мениска шириной по крайней мере 1 см. Мениск обрабатывается по всей его окружности в направлении сзади наперед (рис. 5, А)
• Края оставшейся части мениска сглаживаются с помощью артроскопического шейвера (рис. 5, Б).
• По завершении саусеризации или частичной менискэктомии оставшаяся часть мениска вновь оценивается на предмет стабильности или наличия какого-либо комплексного разрыва, признаки которого не удалось обнаружить ранее (рис. 6).

Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава

в) Бессимптомные дискоидные мениски без признаков разрыва трогать не следует (рис. 7).

г) Нюансы 3 этапа операции:
• По ходу операции необходимо периодически оценивать сочленение между мениском и наружным мыщелком бедра в положении сгибания и разгибания, что может помочь оценить протяженность необходимой саусеризации дис-коидного мениска
• Постепенная резекция улучшает визуализацию различных частей мениска и позволяет придать ему максимально выгодную форму

Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава

д) Ошибки 3 этапа операции:
• Отсутствие должного внимания к нестабильности периферической зоны мениска, особенно при нестабильном III типе дискоидного мениска или вертикальном его разрыве, может привести к сохранению у пациента болевых ощущений в проекции суставной щели или развитию вторичных разрывов мениска
• Слишком обширная резекция мениска или случайное повреждения корешков мениска могут стать результатом неадекватной визуализации мениска, слишком агрессивного начального его дебридмента или отказа от шва мениска, в случаях, когда он может быть показан

- Также рекомендуем "Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Оглавление темы "Артроскопические операции на коленном суставе.":
  1. Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава
  2. Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  4. Показания и подготовка к наложению шва мениска техник Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  5. Доступ и техника наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  7. Показания и подготовка к наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  8. Доступ и техника наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  9. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.