МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания и подготовка к артроскопии коленного сустава

а) Показания:
- Разрывы и другие поражения менисков
- Повреждения связок
- Хондромаляция или очаговые поражения хряща
- Свободные внутрисуставные тела
- Патология надколеннико-бедренного сустава
- Локальный или диффузный синовит
- Опухолеподобные состояния (например, пигментный виллонодулярный синовит, древовидная липома)
- Периартикулярные переломы
- Септический артрит

б) Обследование:
- Тщательный сбор анамнеза и исчерпывающее физикальное исследование являются обязательными этапами диагностики внутрисуставной патологии коленного сустава, для лечения которой планируется минимально инвазивное вмешательство
- Стандартная рентгенография в положении стоя в четырех проекциях (в прямой, боковой, проекциях по Rosenberg и Merchant) и сопоставление жалоб пациента с данными клинического обследования, дифференциальный диагноз
- В отдельных случаях может быть показана рентгенография в специальных проекциях или стресс-рентгенография
- Магнитно-резонансная томография нередко рассматривается как метод, позволяющий более полно оценить характер внутрисуставной патологии, в частности патологии связок, суставного хряща и/или менисков.

Показания и подготовка к артроскопии коленного сустава
РИСУНОК 1. Поверхностные и костные анатомические ориентиры, используемые при артроскопии коленного сустава: вид спереди (А), вид изнутри (Б) и вид снаружи (В).

в) Хирургическая анатомия:

Поверхностная анатомия:
- Хирургическая анатомия переднего (рис. 2, А), медиального (рис. 2. Б), латерального (рис. 2. В) и заднего (рис. 2. Г) отделов коленного сустава представлена на рис. 2.

Перед формированием портов необходимо убедиться в доступности следующих анатомических структур в области коленного сустава (рис. 1):
• Границы надколенника
• Сухожилие надколенника
• Бугристость большеберцовой кости
• Медиальная и латеральная суставная щель коленного сустава
• Бугорок Жерди
• Прикрепление сухожилий гусиной лапки
• Медиальный и латеральный мыщелки бедра
• Медиальный и латеральный надмыщелки
• Медиальная коллатеральная связка (МКС)
• Латеральная коллатеральная связка (ЛКС)
• Медиальная надколеннико-бедренная связка
• Подколенная мышца
• Головка и шейка малоберцовой кости
• Сухожилие двуглавой мышцы бедра
• Подвздошно-большеберцовый тракт
• Общий малоберцовый нерв
• Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва
• Подколенная артерия.

Показания и подготовка к артроскопии коленного сустава
РИСУНОК 2. Анатомические ориентиры переднего (А), медиального (Б), латерального (В) и заднего (Г) отделов коленного сустава.

в) Положение пациента:
- Пациент укладывается на спину, используется стандартный операционный стол
- В области всех костных выступов для предупреждения сдавления тканей подкладываются мягкие подушки. Под здоровую ногу в области малоберцового нерва и пяточной кости также подкладываются мягкие подушки
- Под ягодицу на стороне операции для нейтрализации наружной ротации бедра подкладывается валик
- На оперируемую конечность как можно выше накладывается турникет (рис. 3, А). Им можно воспользоваться во время операции при недостаточной визуализации внутрисуставных структур
- Боковой упор устанавливается на уровне по меньшей мере ширины ладони выше верхнего полюса надколенника или на уровне середины бедра и используется в качестве точки опоры при вальгусном отклонении коленного сустава (см. рис. 3, А)
- Упор для стопы устанавливается и фиксируется к операционному столу таким образом, чтобы коленный сустав сгибался до 70-90° (рис. 3, Б), и в то же время была возможность свободно свесить голень за край операционного стола (рис. 3, В) после завершения укладки (рис. 3, Г).
- В зависимости от предпочтений пациента операция выполняется в условиях общей или регионарной анестезии
- Альтернативный вариант:
• Противоположная нога сгибается в коленном и тазобедренном суставе и укладывается в положении отведения на подставку (рис. 4, А)
• Боковой упор (рис. 4, Б) или артроскопический ногодержатель устанавливаются на уровне середины бедра, а голень свободно свисает за край операционного стола (рис. 4, В).

Показания и подготовка к артроскопии коленного сустава
РИСУНОК 3. Укладка пациента с использованием бокового упора (А), турникета и упора для стопы (Б); сгибание коленного сустава за счет свешивания голени за край операционного стола (В); окончательная укладка (Г).
Показания и подготовка к артроскопии коленного сустава
РИСУНОК 4. Альтернативный вариант укладки с использованием отвода для здоровой ноги (А) и бокового упора (Б) или артроскопического ногодержателя (здесь не представлен). Окончательная укладка (В).

г) Нюансы укладки пациента:
• Использование упора для стопы и боковых упоров обеспечивает большую степень свободы при необходимости формирования добавочных портов и более значительное сгибание коленного сустава, чем использование ногодержателя

д) Ошибки укладки пациента:
• При использовании ногодержателя не следует перетягивать его, поскольку в таком случае он может работать как турникет. Этот момент может быть особенно важен при длительных операциях!
• Слишком низкое расположение артроскопического ногодержателя, турникета или операционного белья может помешать формированию добавочных задних портов

е) Оснащение:
• В качестве упора для стопы можно воспользоваться мешком с песком весом 2,5-5 кг, гелевой подушкой или валиком
• Мягкий боковой упор
• Подушки из пенистого материала, гелевые подушки, мягкие подушки с хлопчатобумажным наполнителем
• Турникет
• Валик под тазобедренный сустав

ж) Спорные вопросы:
• Использование турникета в ряде случаев позволяет оптимизировать артроскопическую визуализацию коленного сустава, однако большой необходимости в его использовании в большинстве случаев нет. Кроме того, турникет может работать как венозный жгут, что нежелательно, и его применение может быть связано с увеличением частоты болевого синдрома в области бедра в послеоперационном периоде

- Также рекомендуем "Доступ и техника артроскопии коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.