МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава

а) Показания:

1. При дискоидных менисках, не сопровождающихся болевым синдромом в соответствующем отделе сустава или механической симптоматикой, показано наблюдение или консервативные мероприятия

2. Если дискоидный мениск становится источником клинически значимой симптоматики либо развивается его вторичный разрыв, может быть показано артроскопическое вмешательство в объеме частичной менискэктомии, саусеризации мениска или, в некоторых случаях, шва мениска.
P.S. Saucerization [англ.] — формирование блюдцеобразного углубления.

3. Нюансы при выборе показаний:
• На бессимптомные дискоидные мениски следует в хорошем смысле слова не обращать внимание либо лечить таких пациентов консервативно

4. Ошибки при выборе показаний:
• Избыточная саусеризация или периферическая резекция дискоидного мениска может стать причиной появления симптомов недостаточности мениска и неблагоприятного клинического результата лечения

5. Спорные вопросы:
• Необходимость лечения дискоидного наружного мениска без его разрыва у пациентов с неясным болевым синдромом в латеральном отделе коленного сустава
• Необходимость лечения интактного дискоидного мениска, обнаруженного в ходе рутинной артроскопии, выполняемой по каким-либо другим показаниям

6. Варианты лечения:
• Дискоидный мениск, являющийся источником клинической симптоматики, обычно требует саусеризации или частичной центральной менискэктомии для восстановления нормальной формы мениска и его сочленения с соответствующим мыщелком бедренной кости
• При нестабильном дискоидном мениске, утратившим по периферии связь с капсулой сустава, показаны саусеризация с последующим швом мениска

б) Обследование перед артроскопическим лечением дискоидного мениска:

1. Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование являются обязательными и важнейшими этапами обследования детей и взрослых с подозрением на патологию менисков коленного сустава:

• Следует выяснить основную жалобу пациента, локализацию и природу имеющихся у пациента симптомов, их связь с определенными типами активности и положениями коленного сустава, оценить наличие нестабильности или каких-либо механических симптомов (щелчки, блокирование, подвывихи)

• Дети младшего возраста (5-10 лет) могут жаловаться на появление слышимых ухом или пальпируемых щелчков в коленном суставе без предшествующей его травмы

• Учитывая высокую частоту двустороннего дискоидного мениска (до 20% пациентов азиатского происхождения), необходимо выяснить, были ли подобные симптомы со стороны другого коленного сустава или артроскопические вмешательства на этом суставе

2. Физикальное исследование:
- Наличие и объем выпота в суставе
- Атрофия четырехглавой мышцы
- Ось коленного сустава в положении стоя
- Походка: анталгическая походка или невозможность полной нагрузки
- Объем движений — невозможность полного разгибания коленного сустава у молодого пациента может быть признаком разрыва мениска типа «ручки лейки» с дислокацией или нестабильности дискоидного наружного мениска
- Болезненность в проекции суставной щели
- Провокационные тесты при патологии менисков:
• Тест McMurray: боль, слышимый ухом или пальпируемый щелчок
- Оценка состояния связочного аппарата для исключения других причин нестабильности

3. Лучевая диагностика:

- На стандартных рентгенограммах можно увидеть относительное расширение наружной суставной щели (рис. 1), заострение края наружного мыщелка бедра, признаки рассекающего остеохондрита в наружном отделе сустава, углубление наружной части плато большеберцовой кости и/или закругление межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, связанные с дискоидным наружным мениском.

Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава

• Полноразмерные рентгенограммы в положении стоя выполняются для оценки оси конечностей, на них также можно увидеть относительное расширение наружной суставной щели коленного сустава:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора для диагностики и классификации анатомических вариантов строения менисков

• Классификация дискоидных менисков Watanabe (рис. 2):
Тип I — полный дискоидный мениск (наиболее распространенный тип)
Тип II — неполный дискоидный мениск
Тип III — вариант Wrisberg: мениск не связан с задним краем большеберцовой кости, но прикрепляется к медиальному мыщелку бедра связкой Wrisberg

Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава

• Дискоидный латеральный мениск:
Обнаружение непрерывности переднего и заднего рогов мениска на трех и более сагиттальных МР-срезах толщиной 5 мм (рис. 3)
Отношение минимальной ширины мениска к его максимальной ширине на фронтальных МР-срезах >20%

• Дискоидный медиальный мениск: встречается исключительно редко

• Разрыв дискоидного мениска:
Часто бывает сложно оценить характер разрыва, его стабильность или пригодность для шва.

Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава

в) Хирургическая анатомия. Хирург должен быть в состоянии локализовать любые костные и мягкотканные ориентиры в области коленного сустава, необходимые для безопасного и эффективного формирования артроскопических портов, обеспечивающих визуализацию, диагностику и лечение повреждений менисков.

г) Положение пациента:

- Особенности укладки пациента на операционном столе при артроскопических вмешательствах подробно описаны в отдельной статье на сайте.

- Пациент укладывается на операционный стол в положение на спине

- Для устранения не нужной наружной ротации бедра на стороне операции под ягодицу подкладывается валик

- Упор для стопы и боковой упор должны устанавливаться таким образом, чтобы обеспечивать возможность полного объема движений в коленном суставе и адекватный доступ в медиальный или латеральный отделы коленного сустава (соответственно, возможность приложения вальгусной или варусной нагрузкой).

- Также рекомендуем "Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Оглавление темы "Артроскопические операции на коленном суставе.":
  1. Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава
  2. Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  4. Показания и подготовка к наложению шва мениска техник Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  5. Доступ и техника наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  7. Показания и подготовка к наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  8. Доступ и техника наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  9. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: