МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава

а) Показания:

1. При дискоидных менисках, не сопровождающихся болевым синдромом в соответствующем отделе сустава или механической симптоматикой, показано наблюдение или консервативные мероприятия

2. Если дискоидный мениск становится источником клинически значимой симптоматики либо развивается его вторичный разрыв, может быть показано артроскопическое вмешательство в объеме частичной менискэктомии, саусеризации мениска или, в некоторых случаях, шва мениска.
P.S. Saucerization [англ.] — формирование блюдцеобразного углубления.

3. Нюансы при выборе показаний:
• На бессимптомные дискоидные мениски следует в хорошем смысле слова не обращать внимание либо лечить таких пациентов консервативно

4. Ошибки при выборе показаний:
• Избыточная саусеризация или периферическая резекция дискоидного мениска может стать причиной появления симптомов недостаточности мениска и неблагоприятного клинического результата лечения

5. Спорные вопросы:
• Необходимость лечения дискоидного наружного мениска без его разрыва у пациентов с неясным болевым синдромом в латеральном отделе коленного сустава
• Необходимость лечения интактного дискоидного мениска, обнаруженного в ходе рутинной артроскопии, выполняемой по каким-либо другим показаниям

6. Варианты лечения:
• Дискоидный мениск, являющийся источником клинической симптоматики, обычно требует саусеризации или частичной центральной менискэктомии для восстановления нормальной формы мениска и его сочленения с соответствующим мыщелком бедренной кости
• При нестабильном дискоидном мениске, утратившим по периферии связь с капсулой сустава, показаны саусеризация с последующим швом мениска

б) Обследование перед артроскопическим лечением дискоидного мениска:

1. Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование являются обязательными и важнейшими этапами обследования детей и взрослых с подозрением на патологию менисков коленного сустава:

• Следует выяснить основную жалобу пациента, локализацию и природу имеющихся у пациента симптомов, их связь с определенными типами активности и положениями коленного сустава, оценить наличие нестабильности или каких-либо механических симптомов (щелчки, блокирование, подвывихи)

• Дети младшего возраста (5-10 лет) могут жаловаться на появление слышимых ухом или пальпируемых щелчков в коленном суставе без предшествующей его травмы

• Учитывая высокую частоту двустороннего дискоидного мениска (до 20% пациентов азиатского происхождения), необходимо выяснить, были ли подобные симптомы со стороны другого коленного сустава или артроскопические вмешательства на этом суставе

2. Физикальное исследование:
- Наличие и объем выпота в суставе
- Атрофия четырехглавой мышцы
- Ось коленного сустава в положении стоя
- Походка: анталгическая походка или невозможность полной нагрузки
- Объем движений — невозможность полного разгибания коленного сустава у молодого пациента может быть признаком разрыва мениска типа «ручки лейки» с дислокацией или нестабильности дискоидного наружного мениска
- Болезненность в проекции суставной щели
- Провокационные тесты при патологии менисков:
• Тест McMurray: боль, слышимый ухом или пальпируемый щелчок
- Оценка состояния связочного аппарата для исключения других причин нестабильности

3. Лучевая диагностика:

- На стандартных рентгенограммах можно увидеть относительное расширение наружной суставной щели (рис. 1), заострение края наружного мыщелка бедра, признаки рассекающего остеохондрита в наружном отделе сустава, углубление наружной части плато большеберцовой кости и/или закругление межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, связанные с дискоидным наружным мениском.

Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава

• Полноразмерные рентгенограммы в положении стоя выполняются для оценки оси конечностей, на них также можно увидеть относительное расширение наружной суставной щели коленного сустава:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора для диагностики и классификации анатомических вариантов строения менисков

• Классификация дискоидных менисков Watanabe (рис. 2):
Тип I — полный дискоидный мениск (наиболее распространенный тип)
Тип II — неполный дискоидный мениск
Тип III — вариант Wrisberg: мениск не связан с задним краем большеберцовой кости, но прикрепляется к медиальному мыщелку бедра связкой Wrisberg

Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава

• Дискоидный латеральный мениск:
Обнаружение непрерывности переднего и заднего рогов мениска на трех и более сагиттальных МР-срезах толщиной 5 мм (рис. 3)
Отношение минимальной ширины мениска к его максимальной ширине на фронтальных МР-срезах >20%

• Дискоидный медиальный мениск: встречается исключительно редко

• Разрыв дискоидного мениска:
Часто бывает сложно оценить характер разрыва, его стабильность или пригодность для шва.

Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава

в) Хирургическая анатомия. Хирург должен быть в состоянии локализовать любые костные и мягкотканные ориентиры в области коленного сустава, необходимые для безопасного и эффективного формирования артроскопических портов, обеспечивающих визуализацию, диагностику и лечение повреждений менисков.

г) Положение пациента:

- Особенности укладки пациента на операционном столе при артроскопических вмешательствах подробно описаны в отдельной статье на сайте.

- Пациент укладывается на операционный стол в положение на спине

- Для устранения не нужной наружной ротации бедра на стороне операции под ягодицу подкладывается валик

- Упор для стопы и боковой упор должны устанавливаться таким образом, чтобы обеспечивать возможность полного объема движений в коленном суставе и адекватный доступ в медиальный или латеральный отделы коленного сустава (соответственно, возможность приложения вальгусной или варусной нагрузкой).

- Также рекомендуем "Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2020

Оглавление темы "Артроскопические операции на коленном суставе.":
  1. Показания и подготовка к артроскопическому лечению дискоидного мениска коленного сустава
  2. Доступ и техника артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после артроскопического лечения дискоидного мениска коленного сустава
  4. Показания и подготовка к наложению шва мениска техник Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  5. Доступ и техника наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техниками Inside-Out, Outside-In коленного сустава
  7. Показания и подготовка к наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  8. Доступ и техника наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
  9. Послеоперационный уход после наложения шва мениска техникой all-inside и шва корня мениска коленного сустава
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.