Показано, что риск краевой нагрузки, импинджмента, вывихов эндопротеза и неудовлетворительной функции протезированной конечности в значительной степени зависит от состояния поясничного отдела позвоночника (индивидуальные SHR).
При этом данные рентгенографии (при стандартном выравнивании чашки) по-прежнему не позволяют прогнозировать эти риски.
Несмотря на то что с помощью индивидуальных направителей, навигации и робототехники можно добиться прецизионного позиционирования имплантата, практически отсутствуют данные о том, что эти технологии позволяют снизить частоту вывихов или увеличить объем движений без развития импинджмента.
Это может быть связано с использованием стандартной (чрезмерно систематизированной) методики имплантации и недостаточным вниманием к многочисленным индивидуальным факторам, в том числе анатомии и кинематике тазобедренного сустава.
Действительно «безопасная зона» для имплантации вертлужного компонента без риска развития импинджмента и краевой нагрузки значительно меньше по размеру, чем предполагалось ранее, и весьма индивидуальна, что подтверждает необходимость персонализации при выборе имплантата и позиционировании компонентов.
Мы считаем, что для улучшения результатов эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо придерживаться индивидуального подхода, который учитывает кинематику поясничного отдела позвоночника, SHR, а также конституциональную анатомию тазобедренного сустава, что позволяет выполнить физиологически и биомеханически правильное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Выбор хирургического доступа, конструкции имплантата и его ориентации должен определяться индивидуальными анатомическими и кинематическими особенностями пациента, после этого можно использовать технические средства, которые позволят выполнить операцию строго в соответствии с планом.
Методика КВ способна улучшить результат эндопротезирования тазобедренного сустава, поскольку позволяет обеспечить более физиологичную имплантацию (за счет восстановления анатомических особенностей пациента) и оптимизировать взаимодействие компонентов при выполнении повседневных задач (благодаря выбору ориентации чашки с учетом подвижности позвоночника).
Методика КВ и современные износостойкие и «прощающие» компоненты могут способствовать достижению конечной цели эндопротезирования тазобедренного сустава, которая заключается в воспроизводимости, надежности и физиологичности (ощущение «забытого» сустава). Возможно, это будущее эндопротезирования.
